胃溃疡的预后如何

胃溃疡是一种慢性消化系统疾病,也是临床上消化内科的常见病、多发病之一,男性患者居多,典型症状有周期性腹痛,可能伴有出血、穿孔或幽门梗阻等并发症.该病病程长,病情反复.近年来,随着生活节奏的加快,工作压力增大,饮食不规律、酗酒等因素,胃溃疡的发病率逐年增加.胃溃疡的发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化作用以及幽门螺杆菌感染密切相关,尤其是幽门螺杆菌感染可造成胃溃疡迁延不愈.胃溃疡的预后如何与其发病原因、病理变化、发病过程中的一系列治疗以及是否发生并发症等有关.

如果经过恰当的治疗,溃疡不再形成,底部肉芽组织增生,渗出物及坏死组织被排除,周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合,被破坏的肌层则由瘢痕组织充填修复,则为胃溃疡向愈合的方向发展.

一般而言,如果及时尽早治疗,严格遵守医嘱服药,饮食适度,戒除吸烟、酗酒等坏习惯,消化性溃疡的预后较好,但如果产生并发症,则有可能带来严重的后果,常见的并发症有:溃疡大出血、穿孔、顽固性难治、幽门梗阻、癌变倾向.如果出现这些并发症可考虑手术治疗.在大多数情况下,以外科手术治疗胃溃疡的严重并发症,其痊愈效果是彻底的,并且是持久的.

老年人患者消化性溃疡的危险性较高.如果患消化性溃疡而不加治疗,由于疼痛而减少饮食所造成的营养不良、食欲不振,日久患者出现体重下降.胃溃疡反复急性发作有可能会造成幽门狭窄,还有可能会发生恶性转变,变成胃癌.

胃溃疡的常见并发症有:胃出血、胃穿孔、幽门狭窄、溃疡癌变.

(1)上消化道出血:一般溃疡面常有少量出血,较大血管破裂时可引起大出血,占患者的10%~35%,根据胃溃疡的病史和出血的临床表现,诊断一般不难确立.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪,在幽门以下者可仅表现为黑粪,出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血.出血量400毫升以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生昏厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸困难,血压下降至测不到,脉压缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡.

(2)胃穿孔:胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一,由于溃疡不断加深,穿透肌层、浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔.胃溃疡发生胃穿孔的诱因多为暴饮暴食,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,很容易诱发胃穿孔.患者突然发生剧烈腹痛,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,疼痛很快扩散至全腹部,应当与急性阑尾炎、急性腹膜炎、缺血性肠病等急腹症相鉴别.胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及时抢救可危及生命.无腹膜炎发生的小穿孔,可采用非手术疗法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染.饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在6~12小时进行急诊手术.慢性穿孔,进展较缓慢,穿孔至毗邻脏器可引起黏连和瘘管,亦常需外科手术治疗.

(3)幽门梗阻:溃疡病发病愈久,瘢痕愈严重,瘢痕组织收缩可引起幽门狭窄,约占3%的患者,此时胃内容物通过困难,并可继续发生胃扩张.病人有较长的胃溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐加重,并有嗳气、反胃等症状.病人往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效.胃逐渐扩张,上腹部饱满,并有移动性包块.由于呕吐次数增加,脱水日渐严重,体重下降.病人头痛,乏力,口渴,但又畏食,重者可出现虚脱.由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥.尿量日渐减少,最后可发生昏迷.根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查结果,不难做出诊断,但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗.一般幽门梗阻的病人不宜施行紧急手术,如经过3~5天胃肠减压,病人能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察,必要时重复钡餐检查,如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗.

(4)溃疡癌变:对胃溃疡患者应常规定期进行胃镜检查,特别是中年以上的长期胃溃疡患者易于发生溃疡癌变,据估计癌变率为3%~5%.早期胃癌患者70%以上无明显症状,随着病情的进展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛,泛酸,嗳气,恶心,偶有呕吐,食欲减退,消化不良,粪便隐血阳性或黑粪,不明原因的乏力,消瘦或进行性贫血等.进展期胃癌(即中晚期胃癌)患者可见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解.可见上腹部饱胀感,沉重感,厌食,腹痛,恶心,呕吐,腹泻,消瘦,贫血,水肿,发热等.贲门部位癌变主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌变者常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后才被重视;胃体部癌变以膨胀型较多见,患者疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌变最为多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,患者可出现恶心、呕吐等幽门梗阻症状.

总的来说,胃溃疡的发生发展以及预后与很多因素相关,患者在治疗的过程中,除了要配合医生的治疗,同时也要注意调整自己的饮食起居以及心理状态.如果能注意保持乐观的心态,养成良好的生活习惯,合理饮食,就可以有效地预防溃疡的反复发作,甚至能使病情好转与痊愈.具体而言,应注意如下几点:第一,调整心态,注意休息,避免过度焦虑与劳累;第二,戒烟戒酒,饮食规律,不宜过量;第三,避免食用刺激性食物,如咖啡、浓茶、辣椒等;第四,少食过甜及过酸的食物及水果,如巧克力、冰激凌、苹果及橘子;第五,少食易胀气的食物,如淀粉含量较高的甘薯,藕,土豆等.