现阶段胃癌的西医治疗方法主要有手术、化疗、放疗及靶向治疗、腹腔灌注化疗及生物治疗等,根据患者的身心状况、肿瘤的部位、病理分型及发展趋向,有计划地、合理地运用现有的治疗手段,以最少的经济成本取得最好的治疗效果,最大限度地改善患者的生活质量.
(1)唯一可治愈的方法——手术
对“可切除”患者,即早期胃癌:肿瘤局限于胃壁黏膜层或黏膜下层而无论是否伴有淋巴结转移者,手术是唯一有可能根治的治疗手段.根据肿瘤是否转移、患者自身体质情况的差异采用不同的手术方式,可分为根治性和姑息性手术两类,而总的手术原则是尽量切除肿瘤组织和解除肿瘤造成的梗阻症状.其中,根治性手术的主要目的是达到切缘阴性的完全切除,其术式有全胃切除和胃次全切除.而姑息性胃切除术是为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而做的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口等.
传统开腹手术对患者的创伤大、恢复慢、并发症多,随着手术器械的改进,微创外科的理念逐渐被引入了胃癌的诊断及治疗中,比如腹腔镜、内镜下黏膜切除术或剥离术.其中腹腔镜切除术,具有切口小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、肠道功能恢复早及患者住院时间短的优势.然而,腹腔镜手术本身也存在一些缺陷,如手术耗时较长、费用较高、手术操作技术要求高、术中吻合和淋巴结清扫难度较大等,这就在很大程度上限制了其在临床的广泛推广.总之,与开腹手术相比,腹腔镜虽具有近期微创优势,但其远期疗效与传统手术相当.
(2)主要的治疗手段——化疗
化疗即利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方式.尽管手术已将原发肿瘤切除,但体内仍存在残余的肿瘤细胞.而化疗是一种全身性的治疗手段,对原发灶、转移灶及已经发生转移但尚未被发现的转移灶均有一定的作用,是治疗胃癌的主要手段之一.化疗可在术前、术中、术后进行,术前化疗可以缩小原发灶、增加根治切除的可能性;术后辅助化疗用于清除隐匿性转移灶,以防止复发;对于肿瘤已经播散不能手术者,则由此控制症状延长生存期.术后化疗指征有:①病理类型为低分化腺癌;②肿瘤累及深肌层或浆膜;③淋巴结转移;④脉管内或淋巴管内有癌栓.符合上述条件之一者,均应接受术后辅助化疗.
化疗药物常常“敌我不分”,在杀死癌细胞的同时对正常细胞也有一定的杀伤作用,表现为化疗后的不良反应.由于不同药物作用的机制不同,其不良反应亦不同,可出现恶心呕吐,食欲减退,腹泻,口腔溃疡等消化道反应;或白细胞降低,血红蛋白,血小板减少等骨髓抑制;或指(趾)端麻木,小脑共济失调等神经毒性等.此外,化疗一定时间后部分患者会产生对药物的耐药性,大大降低了化疗的有效率,甚至出现肿瘤复发或进展.
(3)有效的治疗措施——放疗
放疗是利用不同剂量的放射线照射癌变的肿瘤,借助放射线的穿透能力,破坏肿瘤细胞的内部成分,从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的作用.以往认为胃癌不适合放疗,一是胃癌大多为腺癌,而腺癌对放疗不敏感,当达到杀灭肿瘤细胞的放射剂量时,正常的胃黏膜已难以耐受,临近的正常器官如肝、肠道、胰腺等也容易引起放射性损害;二是胃在腹腔内游离范围较大,定位困难,故对胃癌很少使用放疗.但随着放射设备的改进,精确放疗的进步以及定位准确性的提高,现在很多胃癌已开始使用放射治疗,尤其推荐对正常组织影响较小的三维放疗,但疗效欠佳.放疗在杀灭癌细胞的同时也会产生一些不良反应,如胃穿孔、出血、黄疸及皮肤干燥蜕皮、食欲不振、情绪低落等,很大程度上给患者带来了一些痛苦和不便,但经非手术治疗后均可缓解甚至治愈.
(4)未来治疗主旋律——分子靶向治疗
靶向治疗就是以肿瘤细胞内部的一个分子或基因片段为靶点,将治疗药物准确地引导至靶区,特异性地杀死肿瘤细胞,而不会波及或影响周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”.俗话说:是药三分毒.虽然靶向药物对正常组织细胞的损害很小,但仍会出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制及静脉血栓栓塞,皮疹,口腔溃疡,腹泻,乏力,高血压等不良反应,临床上需具体问题具体分析,根据不同药物的不同不良反应采取有针对性的治疗或预防措施.
(5)预防腹腔内转移——腹腔灌注化疗
腹膜转移是胃癌常见的种植性转移方式,术中探查胃癌腹膜转移发生率为15%~50%;当胃癌浸润至浆膜后,癌细胞就有脱落的可能,种植在腹腔,形成转移,产生恶性腹水.患者会出现腹部胀满、腹痛、食欲不振等症状,严重影响患者的生活质量.此时可行腹腔穿刺置管术,将癌性腹水引流出来,减轻症状,同时可向腹腔内灌注化疗药物或生物制剂以抑制或减慢腹水的生成.
除上述治疗手段外,还有热疗、免疫治疗等.胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(IAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等.胃癌的治疗方法有很多种,这些方法本身不存在好坏之分,关键在于有机的组合和合理的应用.然而,同样是胃癌患者,临床特点却有巨大差异,因此必须结合各种手段,量身定制个体化治疗方案,才能获得最理想的治疗效果.
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