根据上消化道出血患者的临床特征,可归属于中医学“血证”范畴,包括“吐血”“呕血”“便血”等.
中医学认为出血的本质是络伤血瘀,多数学者认为引起络伤血溢的病机主要责于“热”“瘀”“虚”.由于饮食失节,嗜食辛辣酒类,热积胃中,热伤胃络,胃气失和,血随胃气上逆而吐出,下走大肠故粪便色黑.
(1)胃热壅盛证
症状:脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或暗紫,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数.
治法:清胃泻火,化瘀止血.
选方:泻心汤合十灰散加减.
常用药:黄芩10克,黄连3克,大黄6克,牡丹皮10克,栀子10克,大蓟10克,小蓟10克,侧柏叶15克,茜草根10克,白茅根10克,棕榈炭10克.
加减:恶心呕吐者,加赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆止呕;口渴,舌红而干,脉细者,加麦冬、石斛、天花粉养胃生津.
(2)肝火犯胃证
症状:吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数.
治法:泻肝清胃,凉血止血.
选方:龙胆泻肝汤加减.
常用药:龙胆6克,柴胡6克,黄芩10克,栀子10克,泽泻10克,车前子10克,生地黄10克,当归10克,白茅根10克,藕节10克,墨旱莲15克,茜草10克,郁金10克,香附6克.
加减:胁痛甚者,加郁金、制香附理气止痛;血热妄行,吐血量多者,加犀角(代)、赤芍清热凉血.
(3)气虚血瘀证
症状:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱.
治法:健脾益气,固摄止血.
选方:归脾汤加减.
常用药:党参15克,白术10克,茯苓15克,甘草6克,当归10克,黄芪15克,木香6克,仙鹤草10克,炮姜炭5克,白及10克,海螵蛸(乌贼骨)15克.
加减:肢凉怕冷,便溏者,加侧柏叶、炮姜、艾叶温经止血.
中医治疗消化性溃疡、胃炎所致出血疗效很好,尤其对胃热壅盛证具有非常明显的治疗效果,研究显示,三黄泻心汤可以收缩胃肠道黏膜的创面,使毛细血管的通透性降低,减少溃疡面的渗出,并可以促进血小板的生成以及促进血液凝固.但对食管、胃底静脉曲张破裂、肿瘤等导致的出血,疗效欠佳,危重病例的抢救亦有不足,尚需结合西医治疗,取长补短,提高治愈率.
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