颈椎脱位的表现喘气疼痛

人体头颅与颈部相连，与颅骨相连的第1颈椎又称寰椎，第2颈椎又称枢椎，它们与其他的颈椎结构不太相同，均为环形。枢椎的前部环上有一个齿状突，寰枢椎间靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起。这种结构使颈椎可以灵活地完成点头、摇头动作，但稳定性却比较差。而小孩头部在身体中所占比例较成人大，颈部肌肉比较薄弱，颈椎稳定性比成人差，这是并发颈椎脱位的重要原因。

寰枢椎半脱位时既有局部疼痛、功能障碍的一般表现，也有复杂的颈部血管、神经刺激等脱位表现，构成寰枢关节的两个外侧关节及齿突前后关节在感染、外伤、劳损等因素的作用下，任何部分发生移位且不能自行复位，并产生局部或相关的一组血管、神经等刺激症状，即称为寰枢椎半脱位。

Sullivan提出，76.8%的寰椎半脱位为13岁以下儿童或幼儿，多由于颈部器官感染所致。国内文献资料显示：患病年龄最小为2岁，最大为65岁，多见于6～13岁儿童。但目前国内推拿界临床报道相当多的是治疗成年人寰枢椎半脱位。儿童多伴有感染性疾病，如上呼吸道感染、慢性咽喉炎、颈部淋巴结炎、中耳炎及乳突炎等。成人多由劳损或外伤引起。

（一）病因

1．感染　目前认为感染是引起寰枢椎半脱位的一个主要因素。感染主要有上呼吸道感染、颈部淋巴结炎、中耳炎及乳突炎等疾患，由于小儿上段颈椎的淋巴相互交通，以及扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧，局部的感染很容易浸润寰枢关节。普遍认为，感染可致颈椎关节囊松弛，颈部肌肉挛缩，其长时间不能恢复正常解剖对位可导致脱位或骨周围软组织感染，造成骨充血性脱钙，使横韧带附着处松脱，齿突后移而脱位。Welinder研究发现，本病的发病机制是颈部软组织炎性水肿的扩散导致寰枢间韧带的扩张而非韧带的松弛。总之，感染可以使寰枢关节的稳定性遭到破坏，从而引起脱位

2．劳损　多见于成年人。颈椎的稳定一方面要靠颈的骨性结构，另一方面要靠颈椎周围肌肉及韧带来维持。平时肌肉处于生理性张力状态，加之颈椎本身的曲度，故颈椎常处于稍前屈的休息状态。如果病人长时间维持不正确的姿势工作，便会改变颈椎的生理曲度，使椎旁的肌肉处于紧张状态。特别是颈椎前屈或侧屈时间过长，超过了肌肉的张力限度，可造成肌肉血管痉挛，导致肌筋膜炎和颈椎本身结构的改变，从而使颈椎失去稳定性。那么，寰枢关节就易在不经意的活动或受到轻微的外力作用下出现改变，使齿状突向一侧移位，造成寰枢椎半脱位。

3．外伤　各个年龄段都会出现。主要是在暴力作用下引起，多为病人从高处坠下，以头撞地而引起，重者引起截瘫，轻者则可出现寰枢椎脱位。外伤性寰枢椎半脱位则常伴颅脑损伤而被忽略。这是一个值得注意的问题。

（二）危险因素

儿童和青少年中，由于头颈部外伤所造成的寰枢椎半脱位比较常见。人体颈椎由7块椎体组成，活动范围很大，连接在颈椎上的头颅是一个又大又沉的实体。当头部受到瞬间暴力的撞击时，如摔伤、撞伤、砸伤等发生位移；或突然受外力作用而发生鞭梢一样猛烈甩动时（身体受碰撞发生运动而颈部以上还是保持惯性运动，医学上叫“挥鞭伤”），如急刹车时头部瞬间前倾，摔倒时头部猛然后仰等，位于头颈部连接处的上颈椎极容易受到损伤，临床上常见的寰枢椎半脱位其受伤机制多属此类。

（三）预防

控制或避免危险因素是预防脱位发生的重要措施。已脱位的病人其康复护理对预后的影响十分重要。有关骨折的三级预防的相关内容详见本书第二篇，护理新观念参见本书第三篇相关内容。