(一)分型
1.一级 肌红蛋白尿试验阳性,血清肌酸磷酸激酶CPK>1万U(正常值130U),而无急性肾衰竭等全身反应者。若伤后早期不做筋膜切开减张,则可能发生全身反应。
2.二级 肌红蛋白尿试验阳性,CPK大于2万U,血肌酐和尿素氮增高而无少尿,但有明显血浆渗入组织间,有效血容量丢失,出现低血压者。
3.三级 肌红蛋白尿试验阳性,CPK明显增高,少尿或闭尿,休克,代谢性酸中毒以及高钾血症者。
(二)诊断
1.病史 详细了解致伤原因和方式,肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及局部症状等。
2.局部症状 局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕、变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水疱形成。全身症状有休克、肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒及氮质血症。
3.实验室检查 尿液检查,血色素,红细胞计数,血细胞比容,血小板,出、凝血时间,谷草转氨酶,肌酸磷酸酶,血钾,血镁,血肌红蛋白测定等,可以协助疾病诊断并了解疾病的严重程度。
(三)治疗
1.现场急救处理
(1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生几率。
(2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。
(3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。
(4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。
(5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。
(6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料,既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如病人不能进食,可用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。
2.伤肢处理
(1)早期切开减张的适应证为:①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间室受累,局部张力高,明显肿胀,有水疱及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。
(2)截肢适应证:①患肢无血运或有严重血运障碍,估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。
3.透析疗法 对于挤压综合征病人,一旦有肾衰竭的证据,应及早进行透析疗法。
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