应激医学体系

在2000～3000年前医学起源的早期,东西方的医学理念是相似的,都认为生命活动是对立统一的运动形式,健康状态是对立统一关系维持相对平衡,对立统一的关系失衡,则表现疾病状态。中医用阴阳五行、脏腑、经络、气血津液学说解释健康与疾病,古希腊医学家希波克拉底用体液学说解释健康与疾病。希波克拉底认为机体内血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁四元素维持平衡则身体健康,反之则疾病,气候、土壤、水质、空气、居住条件等因素会影响身体健康。西方文艺复兴运动促使人们通过解剖了解人体的组成和功能,西方医学逐渐进入了建立在解剖学基础之上的近现代医学体系。而中医学则一直延续传统模式。

中医究竟是看什么疾病的医学体系?

在我国古代医学文献《金匮要略》里对机体正常运转机制、疾病发病机制,致病原因和防治方法有一个概括性总结。“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般灾难,不越三条,一者,经络受邪,入脏腑,为皮肤所中也。二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为内所因也。三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遣形体有衰,病则无由入其腠理。”

这段话用现代医学知识加以解释,其基本含义是这样的。人是由自然环境中的基本元素组成的,在自然环境中生长,自然环境能给世间万物带来生机,也能损毁万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若机体的生命物质交流通畅,则人体保持平稳健康状态。环境中的有害物质侵袭人体,很可能导致人的死亡。机体遭受的众多损害,归纳起来无非三类。一是外感,通过表皮,进入血液,入驻器官。二是内伤,由于机体内部物质交通不畅所致。三是生活不节制和外伤。这三条可以把得病的原因加以概括。人要想审慎地保健养生,就要避免有害物质侵袭机体,进入循环系统,或者刚刚进入循环系统还未侵袭到脏腑之时就尽早医治,刚刚感觉四肢沉重乏力,就通过健身操、气功、针灸、按摩方法促使气血通畅,不使病情继续发展。如果更能做到遵守法律法规,避免野生动物造成的伤害,生活有节制不让自己过度疲劳,饮食冷热适中,营养搭配合理,不使机体过早衰老,那么疾病就没办法侵害你的身体。

这种对疾病的看法反映了当前社会-心理-生物医学模式的一些具体内容和医学理念。社会-心理-生物医学模式指出,人类是环境大系统的组成部分,在不断变化的外环境中,机体通过自身调节机制,维持机体内环境稳定,保持健康状态。内外环境变化使机体内部的稳定状态失衡,出现疾病状态。医学不仅要从个体、系统、器官、组织、细胞、分子层次阐述健康与疾病的特征,还要从家庭、社区、社会、生物界、地球、宇宙等宏观层面揭示和把握生命、健康、疾病、衰老和死亡等生命现象,才能更好地理解健康与疾病问题的真谛。考虑致病因素要涉及到包含自然环境和社会心理等诸多因素。

中医究竟治疗疾病的什么环节?

中医对疾病的诊治,通过“察外而知内”的诊断过程,判断机体阴阳平衡情况,通过“损有余,补不足”的治疗方法,达到“以平为期”的治病目的。中医讲求方证一体,有是证用是方,方随证变。

中医的这种诊治方法与现代医学内分泌疾病的治疗方法有一致之处。内分泌疾病的治疗原则是恢复激素的平衡。由于激素的过剩或不足导致内分泌紊乱是内分泌疾病的基本特点,因此,治疗的目的是针对激素的扰动进行调整,恢复激素的平衡(朱宪彝《临床内分泌学》)。

用应激医学解释中医诊疗过程,可以看出中医药治疗疾病的靶点是纠正机体内分泌激素失衡。中医药治病原理用现代科学概念解释可简单概括如下:应激源作用机体,机体产生应激反应,某些激素升高,靶器官功能亢进(有余);某些激素降低,靶器官功能减退(不足),察外而知内即通过考察靶器官功能症状体征(症候)来评判机体内环境自稳态失衡的紊乱状态(证),然后选择天然动植物中的药物抑制由于激素水平升高导致的靶器官功能亢进的状态(损有余),兴奋由于激素水平降低导致的靶器官功能减退的状态(补不足),恢复机体内环境中激素水平的平衡(以平为期)。

例如,应激反应的警戒期,应激源作用机体,机体迅速作出自我保护性调节,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋,肾上腺素分泌增高。中医桂枝汤证表现为啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓,头项强痛,汗出。桂枝汤辨证要点,必须具有发热、汗出、脉浮等症。这几个症状的特点与肾上腺素升高的表现一致,肾上腺素升高时基础代谢率增高,产热多于散热,体温增高,汗腺排泄旺盛,周围血管扩张。肾上腺素大量升高,出现高血压头痛、心悸、多汗症状。

中医学体系应该是一个关于应激医学的医疗体系,治疗靶点针对神经-内分泌-免疫系统的中间环节内分泌激素失衡。