动脉血压的变化及意义

（一）动脉血压的变化

1．血压的正常值 我国健康青年人在安静状态下的收缩压为100～120m mHg，舒张压为60～80mmHg；正常高值为收缩压120～139m mHg，舒张压80～89mmHg，在此范围的个体，通过改变生活方式（戒烟、限制饮酒和限制高脂肪高糖食物的摄入，生活有规律以及加强锻炼等），通常不会发展为高血压。因此，高血压是可以预防的。

2．血压的正常变化 正常人在运动、情绪激动以及进食后，都可能出现血压暂时性升高的变化；在持久的下蹲位突然转为直立时，可能发生一过性的血压降低（直立性低血压），一旦恢复常态，通过体内的调节机制，血压也很快恢复到正常。血压的数值随年龄增大而增大，但收缩压升高比舒张压升高更为显著。男性的血压比女性稍高。居住在高山地区的人，因红细胞数量多，血黏滞性大，血流阻力大，血压可升高。

3．血压的异常改变 安静时血压持续地发生以下改变可视为异常：舒张压大于90mmHg或收缩压大于140m mHg，可视为高血压；舒张压低于60mmHg和收缩压低于90mmHg，可视为低血压。

生活节奏加快，工作中竞争激烈和生活压力增加，尤其是不良生活习惯或嗜好（长时间吸烟、大量饮酒、摄入过多的高脂和高糖食物以及生活无规律等），都可能导致血压升高或发展成高血压。高血压一旦确诊，就应坚持服药降压。

低血压常见于失血性休克和心脏病变，少数个体可能出现无症状的血压偏低。

（二）动脉血压稳定的意义

动脉血压是心血管功能活动的重要指标，也是衡量整体功能状态的一个重要指标。足够的循环血量、正常的心脏功能和外周阻力，三者呈三圆互交机制，维持了整体血压的稳定。血压稳定是推动血液循环和保持各组织、器官得到足够血液灌注的重要条件之一。只有全身各组织器官得到充足的血液灌注，其生化代谢和生理功能才能正常进行。

（三）影响动脉血压的因素

在分别考虑决定收缩压与舒张压的因素时，前者主要受心室射血量的影响，后者主要受外周阻力的影响。生理状态下，经常对血压产生影响的因素主要是搏出量、心率和外周阻力。

1．搏出量 在心率和外周阻力相对恒定时，搏出量的变化主要影响收缩压。心搏出量增多，心收缩期进入动脉内的血量增多，管壁扩张程度增大，贮存的势能增加；血流量增多对管璧的压强增大，收缩压升高。收缩压升高，使近心大血管与外周血管的压差增大，血流速度加快。在心舒期动脉回缩力增强，流向外周的血量增多，心舒张末期滞流在动脉内的血量增加得并不多。因此，搏出量增多，收缩压升高比舒张压升高明显。在各种原因使搏出量减少时，则收缩压降低的程度大于舒张压。

2．心率 在一定范围内心率加快，搏出量相对不变，心排血量增多，血压升高。心率加快，心动周期缩短，心收缩期流向外周的血量减少；心舒张期缩短，流向外周的血量亦减少，使动脉内贮血量明显增多。因此，心率增快时，舒张压升高的幅度大于收缩压。但当心率过快（如超过170～180/分钟）时，搏出量明显减少，使心排血量显著减少时，收缩压和舒张压均会降低。相反，心率过慢时，舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大。

3．外周阻力 外周阻力增大，心室收缩射血的阻力增大，收缩压升高。心缩期血液不易流向外周，大动脉扩张程度增加，致心舒期弹性回缩的力量加大，血流动力增大，舒张压也明显升高。外周阻力降低时，舒张压则明显降低。

4．大动脉的弹性扩张和回缩作用 大动脉的弹性扩张和回缩作用主要是缓冲血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低。当大动脉硬化时，弹性减小，缓冲能力减弱，使收缩压明显升高而舒张压并不升高，见于单纯性老年性高血压。但这种情况在临床并不多见，因大动脉硬化时，多伴有小动脉的硬化和外周阻力增大，故收缩压和舒张压均升高。

5．循环血量和血管容量的比例 体循环平均充盈压是形成血压的基本条件。正常机体内的循环血量稍大于血管容积。失血后，循环血量减少，体循环平均充盈压降低，回心血量减少，心缩力减弱，搏出减少；加之血管充盈度不足，血流阻力减小，二者共同作用使血压降低。待补充足够的血量后，循环血量和血管容量的比例恢复，血压又可逐渐恢复正常。