柴浩然临证心得

柴氏在临证中把高血压分四型论治。

1．清肝泄热法 适用于肝火炽盛型。症见头痛目胀，口苦咽干，胸中烦热，急躁易怒，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。柴老自拟经验方（基本方）：龙胆草6～9g，杭白菊9～15g，钩藤12～18g，竹茹15～24g，决明子15～30g，栀子9～12g，黄芩6～9g，玄参9～15g。

2．平肝熄风法 适用于肝阳上亢，甚或肝风内动型。症见头晕头痛，心烦耳鸣，面红目赤，失眠健忘，噩梦纷纭，甚或眩晕欲仆，头痛如掣，手颤，语言不利，舌红苔白，脉弦数或弦长有力。自拟经验方（基本方）：珍珠母24～30g，生石决明24～30g，生白芍15～18g，夏枯草15～18g，天麻6～9g，钩藤12～18g，磁石15～30g，生牡蛎15～24g，生龟甲15～24g，甘草6g。

3．滋阴潜阳法 适用于肾阴不足，虚阳失潜型。症见头晕目眩，咽干耳鸣，两目干涩，视物昏花，失眠寐浅，烦躁易怒，腰膝酸软，肢麻震颤，舌红或绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。常用自拟方：何首乌18～24g，女贞子9～15g，生地黄9～15g，杭白菊9～15g，墨旱莲9～12g，桑寄生9～15g，牛膝9～15g，珍珠母15～30g，制龟甲9～15g，枸杞子9～15g，炙甘草6g。

4．补阴和阳法 适用于肝肾不足，阴阳两虚型。症见头晕耳鸣，心悸失眠，健忘目干，腰腿酸软，下肢不温，夜尿增多，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。常用自拟方：熟地黄15～24g，山茱萸6～10g，淫羊藿9～12g，杜仲9～12g，桑寄生9～12g，巴戟天9～12g，牛膝12～15g，制龟甲12～15g，珍珠母15～30g，炙甘草6g。

对于肝火炽盛或肝阳上亢之高血压，均与七情所伤密切相关，故应照顾肝主疏泄的生理特点，酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等；耗伤阴血、内扰心神，或肾阴不足、心神失养者，酌情选用琥珀、建莲子、夜交藤、柏子仁、合欢皮等；灼津成痰，形成痰火交炽或风痰上扰等兼夹病证者，多注重在清肝泄热或平肝熄风的同时，酌情配川贝母、胆南星等清热化痰之品，或合以小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）。高血压病程日久，络脉瘀阻，伴有肢体麻木，甚或活动失灵等症，主张根据其轻重程度不同，一是善用藤类药，如鸡血藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤等，此类药豨通络化瘀，且性质平和，宜于长期配用。二是选用秦艽、莶草、嫩桑枝等辛寒或甘寒的祛风湿，通经脉之品，可避免温燥之弊端。三是择用乌梢蛇、桃仁、红花等以畅血行，但此类药多为暂用，不宜长期服用。