董建华临证心得

1．疏肝降逆 肝为厥阴风木之脏，主疏泄而喜条达。“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论篇》），揭示了肝在高血压病中的主导作用。若身心过动，或情志郁勃，使肝失疏泄，气机郁阻，则气郁血逆，而使血压陡升。《素问·标本病传论篇》所云：“肝病头目眩胁支满”，论述了肝郁致眩的病机及症状。临床表现为头痛眩晕，心烦易怒，两胁胀痛，嗳气频频，善太息。头痛、两胁胀痛是辨证的眼目。肝郁上冲，气血逆乱使血压升高。治当疏肝降逆。常用白芍、枳实、青皮、香橼皮、佛手、广郁金、钩藤、旋覆花、赭石、生牡蛎、生龙齿。方中以疏肝药与降逆药相结合，使气调血和，血压恢复常态。董师擅用赭石、珍珠母、生龙齿、生龙牡等金石介壳类。特别是赭石重镇降逆，屡用屡效。兼热加黄芩、苦丁茶；恶心加半夏、竹茹；胁痛明显加川楝子、延胡索。

2．镇肝豁痰 中医素有“无痰不作眩”之说。脾虚聚湿生痰，未必出现眩晕，只有肝气挟痰上冲，痰气交阻，气血逆乱才会导致血压升高。临床表现为头重眩晕，耳鸣重听，胸脘痞闷，泛恶呕吐，食少纳呆，形体多胖，舌苔白腻，脉弦滑。头重，舌苔白腻是辨证的眼目。痰随气逆。治当镇肝豁痰。常用赭石、旋覆花、石决明、钩藤、黄连、半夏、瓜蒌、陈皮、茯苓、白术、石菖蒲、远志。方中以镇肝药与豁痰药相结合，平肝定志，化痰通络。痰热加夏枯草；胸闷加薤白、川芎；耳鸣加珍珠母；小便不利加泽泻、车前草。

3．清肝泻火 高血压病多属本虚标实之证。但验之临床，情志过极，肝郁化火，上扰清窍而使血压突然升高者并不少见。临床表现为头痛目晕，面赤，心烦易怒，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力。面赤，口苦，舌红苔黄是辨证的眼目。治当清肝泻火，釜底抽薪。常用钩藤、菊花、黄芩、苦丁茶、龙胆草、白芍、木贼草、夏枯草、牛膝、生石决明。全方集大队清肝泻火之药于一炉，降压效果明显。高血压患者平素尽管有肝肾不足，此时肝郁化火，若抱守滋水涵木，养阴平肝，过于柔静，只有清肝泻火，血压方可回降，尔后滋肾凉肝可获全功。

4．平肝潜阳 肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生，故有“肝肾同源”之说。若肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上扰，血压升高。此多为高血压的慢性过程，血压的特点是居高不下。临床表现为心烦少寐，面红潮热，头晕耳鸣，口干，腰膝酸软，健忘，舌红少津，脉弦细。心烦少寐，舌红少津是辨证的眼目。治当平肝潜阳。常用：生石决明、生牡蛎、灵磁石、钩藤、地龙、白蒺藜、白芍、生地黄、牛膝、苦丁茶。眩晕明显加天麻；口渴明显加玄参、知母；失眠加炒酸枣仁、丹参。血压下降后改为滋补肝肾法。常常药用：枸杞子、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、当归、白芍、苦丁茶、牛膝、五味子、杜仲、山茱萸。