高冬来临证心得

1．肝阳上亢型 症见头痛，头晕，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤，体盛性刚，血压忽高忽低，且以收缩压为主，舌红苔黄，脉弦细或弦劲有力，治宜清肝潜阳、清降为主，方用天麻钩藤饮化裁：天麻、钩藤、石决明、茯苓、桑寄生、牛膝、益母草、夜交藤、栀子、黄芩、炒杜仲、丹参；清镇为主，方用镇肝熄风汤化裁：玄参、麦冬、川楝子、白芍、龟甲、牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、茵陈、麦芽、甘草。

2．风痰上扰型 素体肥胖，头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不寐，下肢酸软，收缩压与舒张压均持续升高，舌苔厚腻，脉弦而滑，治宜熄风涤痰清热。无热体胖者，方用半夏天麻白术汤化裁：天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、炒白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草；有热体瘦者，方用黄连温胆汤化裁：羚羊角（磨粉冲服）、钩藤、生地黄、白芍、枳实、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹、甘草。

3．肝肾阴虚型 病程长，老弱体衰，肝肾阴亏，水不涵木。症见头重脚轻，头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，心悸失眠，四肢麻木，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，方用何首乌延寿丹：何首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞子、墨旱莲、胡麻仁、豨莶草；肾阴偏虚者，方用杞菊地黄丸加味：枸杞子、菊花、生地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸、牛膝、龟甲。

以上3个证型，6个方剂，辨证准确，用之得当，每获显效。

4．随症加减 高血压病除用上方为主治疗外，为了减轻症状加强疗效，可在主方基础上随症加减化裁，如血压持续偏高，居高不下者可加青葙子、马兜铃、杜仲、黄芩、夏枯草、草决明、白薇等2～3味，以提高降压效果；豨血压持续偏高，伴手足麻木者加天麻、莶草、龟甲、鳖甲、桑枝、地龙、僵蚕；胸闷憋气者加丹参、郁金、薤白；胸闷痰多者加半夏、胆南星、瓜蒌；腰膝酸软者加桑寄生、牛膝；心悸少寐者加炒酸枣仁、柏子仁、玉竹。年老体弱、高血压晚期、肝肾阴阳两虚、症见头晕耳鸣、健忘、手足麻、心悸、下肢酸软、夜尿多、阳痿者治当助阳益阴，合左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶）；阳虚偏盛者加制附子、肉桂；阴虚偏盛者加知母、黄柏、龟甲；气虚、气急兼水肿者加黄芪、白术、汉防己；水肿气喘者加车前子、泽泻、猪苓、白茅根、葶苈子；便秘者加大黄、瓜蒌、当归；兼有外感证者加荆芥、防风、薄荷、菊花、紫苏。