王杰临证心得

1．温药治痰湿 痰湿为病，抑遏伤阳，病程缠绵，病情复杂，多变无端，当血压居高不降时，不能拘泥降压墨守肝肾同治，他常提及：“痰湿为阴邪，宜阳运温化。”又说：“痰湿日久化热，加重了痰湿的黏腻停滞性，更是痰湿成浊的主因，在辨证治疗时必须考虑到这一点。”痰湿为邪，宗不离脾胃阳虚水湿不运之机制，因此使用温药振奋阳气而治本，仲景所云：“病痰饮者，当以温药和之。”“和之”即在拟方治疗上用药以求“平和”给湿邪以出路，在用药上不可过于温散刚燥，况且痰湿为有形之邪，不可不慎。在温药上多用苓、桂、术、甘之类，常选用厚朴、草果、半夏、砂仁、白豆蔻、石菖蒲等以辛开理气、化痰除湿，其用量视情，如草果每用3～5g，砂蔻之类，用时往往1～2g，温散即可，因此效如桴鼓；温肾阳时多以仙茅、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、肉苁蓉、杜仲之属，用量轻重依病情、病程而变，值得推敲。

2．化痰除湿，通腑泄热 以中医审证求因的观点来看，造成高血压的因素很多，诸如情志、饮食、劳倦以及它病等，因此，中医在治疗这种长期的非药物治疗不可的疾病中就发挥了优势。血压长期难控，易气机郁结，痰湿化热，病起中焦碍阻脾胃，格拒上下，气机不利，症见头昏蒙重、头晕或头痛、脘腹痞闷、周身不舒、纳谷不思，大便黏滞不爽或便滞后窍，难下闭塞，舌苔厚腻或浊垢老黄，此乃湿（痰）热内结，阻滞气机。治疗时常和解枢机，清泻湿热，行气通腑，选方喜用小陷胸汤、泻心汤或承气类以泻湿热、行气机，泻黏滞，通肠垢。即使虚人为病，亦能投熟大黄15～20g，其泻下之力雄厚，迅速撤痰热下行，同时阻断体内阳热灼炼津液成痰，再则可排除胃肠痰湿，从而清热祛湿泻浊，更寓推陈出新而存阴，这与《黄帝内经》中的“留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新……安和五脏”是相符的。另外，瓜蒌的用量大多在30g左右，认为该药可化痰清热利于九窍通利，力克眩晕症重或并发症，因此化痰药剂量要大。又如茵陈蒿、晚蚕沙、牡蛎之类，利湿化浊，平逆降压，药物用量轻重缓急视情而定，颇具特色，不一一列举。

3．治痰兼化血瘀 王师辨治难治性高血压，治痰时兼以化瘀，其法轻巧自然，配伍合理得当，辨证准确，自然药到症减，使难控高血压得到改善。王师常提及：“痰瘀交裹，互为因果。”从血瘀既是病理产物，又是致病因素，拓展为痰与瘀为脏腑功能失调形成的有形之邪，两邪往往交织难分，相兼不离。津血同源为生理，痰瘀交裹为病理，现在临床常见的糖尿病、高脂血症、肥胖、高血压等代谢综合征患者，常在痰浊水湿基础上出现微循环障碍、毛细血管病变及血流状态改变等，这也为痰瘀同病的病因病机提供了科学的依据。由此可见，痰瘀同病的病因病机在临床上不可忽视，所以临床特别重视辨治。眩涩者，必兼治瘀，治疗除用当归、桃仁、红花、川芎之类外，亦能投地龙、水蛭、莪术等活血之品，海浮石配伍水蛭的运用更是技高一筹，水蛭走血分，逐瘀破滞，海浮石质重，荡涤痰浊肠垢，二药味咸软坚去瘀，散交裹之有形之物。