对高血压病的辨治,汪氏总结五大治则随证选方用药。
1.平肝熄风 天麻钩藤饮是首选方剂,若兼阳热亢盛,非羚羊角莫属,除天麻具熄风镇痉,为治眩晕头痛之要药外,钩藤、僵蚕、全蝎、玳瑁、蜈蚣、马宝等均能平肝熄风、清热镇惊,临床应随证选用。
2.苦寒泻火 龙胆草、栀子、黄芩、牡丹皮、夏枯草、菊花均为清泻肝热的佳药。若心火独亢,再配黄连、竹叶、莲子心以清心泻火,伴见大便秘结,可增当归、芦荟、大黄、青黛等泄肝通腑,冀其火灭风自平也。
3.化痰消瘀 头重晕眩,用半夏天麻白术汤、泽泻汤之类。呕吐频繁加旋覆花、代赭石、竹茹、生姜;伴耳鸣重听,用葱白、郁金、石菖蒲、紫苏梗通阳利窍。高血压病的全程必须始终重视治血法,血虚者养血,重用黄芪、当归、白芍、生地黄、熟地黄、桑椹;血瘀者活血,宜选桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金之类,必要时配全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等虫类搜逐药,既活血又祛风,效果更理想。
4.下气降逆 此法一方面可将里邪消散,一方面又能镇逆潜阳,从而达到降低血压的功效,金石重镇药即属此列,龙骨、牡蛎、石决明、代赭石、珍珠母、灵磁石每多选用;旋覆花、枳壳、厚朴、降香、川楝子等治理气机药,若能掺进他法,一旦气机得畅,则可望风平火灭,痰去血和,而诸症悉除。
5.补益肝肾 《临证指南医案·头痛》邹时乘按“……如阴虚阳越而头痛者,用仲景复脉汤、丹麦大枣汤法,加胶芍牡蛎镇摄益虚,和阴熄风为主;穞如厥阴风木上触,兼内风而为头痛者,用何首乌、柏子仁、豆衣、甘菊、生白芍、枸杞子辈熄风滋阴为主。”临证可作遣药借鉴。此外,生地黄、熟地黄、山茱萸、当归、杜仲等养肝滋肾之品亦可参选其中。
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