张崇泉临证心得

1．肝火亢盛证 表现为头胀、头痛，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治法清肝泻火。方用自拟夏栀泻肝汤加减，药用夏枯草、栀子、白蒺藜、黄芩、生白芍、生地黄、泽泻、生石决明、甘草。兼痰热内蕴加胆南星、瓜蒌、竹茹；大便秘结加大黄、草决明。

2．阴虚阳亢证 表现为眩晕，头痛、眼胀，面部烘热，腰膝酸痛，口干，舌红苔薄黄，脉弦细。治法：滋阴平肝潜阳。方用天麻钩藤饮、滋生青阳汤加减。药用天麻、钩藤、杭菊、黄芩、牡丹皮、生白芍、生地黄、牛膝、杜仲、桑寄生、石决明。兼胸闷胸痛，加丹参、郁金、瓜蒌；心悸失眠，加炒酸枣仁、夜交藤；血脂升高，加泽泻、山楂。若偏肝肾阴虚为主者，用杞菊地黄汤加减。

3．肝阳化风证 高血压病累及脑血管时可见此证。表现为眩晕欲倒，头痛明显，颈项强痛，四肢抖动，甚至晕厥，舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清热平肝，熄风潜阳。方用羚羊钩藤汤、建瓴汤加减，药用羚羊角、钩藤、白蒺藜、生白芍、竹茹、黄芩、牡丹皮、生石决明、生龙骨、生牡蛎、牛膝。若呕吐痰涎加法半夏、陈皮、胆南星；手足抖动、抽搐，加全蝎、僵蚕、干地龙；大便秘结加大黄、芒硝、全瓜蒌。

4．痰湿肝风证 表现为眩晕，头重，纳呆，呕恶，痰多，舌淡苔腻，脉弦滑。此证亦可兼见于以上各证型。治法：健脾化痰，平肝熄风。方用半夏白术天麻汤合二陈汤加减。药用天麻、钩藤、法半夏、陈皮、白术、茯苓、石菖蒲、泽泻、甘草。若湿痰化热，心烦口苦，苔黄腻，可用黄连温胆汤加瓜蒌、夏枯草、白蒺藜以清热平肝，化痰降火。

5．气阴两虚证 高血压病程后期或累及心、肾时可见此证。表现为头晕耳鸣，疲乏气短，动则心悸、口干，腰酸膝软，便溏，下肢水肿，舌淡胖，脉细少力。治法：益气养阴，益肾健脾。方用参芪地黄汤加减，药用黄芪、天麻、茯苓、熟地黄、山药、杜仲、白芍、牛膝、丹参、钩藤、生牡蛎等。若气虚明显、水肿、便溏，加党参、白术、泽泻、车前子；夜尿频多，加益智仁、金樱子、覆盆子。

6．瘀血阻络证 表现为头晕、头痛经久不愈，胸闷胸痛，肢体麻木，唇、舌暗红或有瘀斑，脉弦细涩或结代。此证亦常兼见于以上各证型。治法：活血化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。药用丹参、川芎、干地龙、全蝎、红花、赤芍、葛根、桃仁、川牛膝、枳壳、生地黄等。若气虚明显，加黄芪；阳虚肢冷，加桂枝、淫羊藿；血瘀化热，加栀子、牡丹皮、地骨皮；瘀水互结、下肢水肿，加泽兰、益母草、泽泻、车前子。