（一）实验室检查
1.痰液检查
（1）痰液的收集：清晨用清水或3%过氧化氢（双氧水）10ml，再用0.85%生理盐水漱口数次，然后用力从深部咳出痰液1～2口，吐入消毒的玻璃器皿中。注意不要将唾液及鼻咽部分泌物混入送检。病人咳痰困难，可用10%～15%高渗盐水超声雾化引痰，或口服祛痰剂，然后咳痰留检。必要时也可经鼻导管或经环甲膜-气管穿刺，快速注入1～2ml灭菌生理盐水，刺激咳嗽，吸取深部痰液送检。所取痰液应尽快送检。痰液咳出后应在1h内涂片固定，在4℃环境中保存也不宜超过4h。如做细胞学检查必须在10min内完成。最好于床边涂片，放入95%乙醇中固定。
（2）细菌学检查、染色痰涂片：可观察有无细胞、弹性纤维、枯什曼螺旋体、夏科-雷登结晶、胆红素结晶、硫磺样颗粒、寄生虫卵、真菌孢子、载炭细胞、癌细胞等。染色痰涂片：Wright染色主要用于观察脓细胞的多少和白细胞的分类，特别是嗜酸性粒细胞的百分比；Gram染色用于一般细菌涂片检验，大致了解细菌的分类，为治疗前的抗生素的选择做出估计；抗酸染色涂片用以检查结核杆菌等抗酸性杆菌，检查结核杆菌也可用荧光染色法。
（3）痰培养：目前，该法为临床普遍采用，但其诊断的可靠性并不高，但经环甲膜-气管穿刺取痰培养，正确诊断可靠性可达100%，经纤维支气管镜带塞双导镜保护下的刷检在特殊情况下亦可应用。痰培养生长细菌后，立即做抗生素敏感试验，作为选用抗生素的依据。
（4）痰液细胞学检查：包括咳出痰液的脱落细胞检查、经皮肺穿刺、经纤支镜刷检取材等三种方法。常规送检立即固定染色，每次涂片3张，连续3d。常用以观察肺癌癌细胞的形态。
2.胸液检查
（1）细胞计数：漏出液中有核细胞数＜300×106/L，渗出液＞1 000×106/L，但二者并无绝对界限。
（2）涂片染色：用Wright染色及苏木素-伊红或巴氏法染色，用以查找细胞，如间皮细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、组织细胞、浆细胞、癌细胞等，每种细胞用百分率报告。
（3）病原体检查：微生物学检查可查找需氧菌和厌氧菌，同时做培养，还可根据需要做结核菌和真菌培养，真菌引起的积液可查到硫磺颗粒、菌丝、芽孢等。寄生虫检验包虫病胸腔积液可发现包虫的头节和小钩；巧克力色脓液进行碘染色可查找阿米巴滋养体。
（4）结晶体检查：胆固醇性胸膜炎的胸水中可见大量的胆固醇结晶。
（5）胸液的酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH）是区别渗出液和漏出液的重要指标（积液LDH/血清LDH≥0.6为渗出液，＜0.6为漏出液），对鉴别良、恶性胸液也有一定的参考价值；腺苷脱氨酶（ADA）对鉴别结核性和癌性胸液有较高的特异性；血管紧张素转化酶（ACE）是结节病的重要实验室诊断和活动性判定的指标，对区别结核性和癌性胸液有参考价值；淀粉酶（Am）增高见于胰性胸液、食管破裂和部分恶性胸液等；透明质酸酶（HA）减低见于胸膜间皮瘤；溶菌酶（LZM）对区别结核与癌性胸腔积液有一定价值。
（6）胸液的染色体检查：在癌性胸水中可发现非二倍体细胞，并可有明显的染色体异常，如倒位、缺失、易位等臂染色体、多倍体等，有助于癌性胸腔积液的诊断。
3.结核菌素试验本试验系利用旧结核菌素（OT）或结核菌纯蛋白衍生物（PPD）测定有无结核菌感染的方法。本试验可供结核病流行病学调查以了解结核的感染率，为接种卡介苗及测定其免疫效果提供依据，并作为可疑结核患者的辅助诊断，也用作为测定细胞免疫的方法。
4.结节病抗原皮内试验（Kveim试验）本试验为细胞免疫的迟发型过敏反应，用于诊断结节病。
5.血清血管紧张素转换酶测定血管紧张素转化酶（ACE）主要存在于肺毛细血管内皮细胞的膜结合糖蛋白。ACE增高多见于活动性结节病，阳性率在75%～88.2%之间，也是判定预后以及复发的重要指标；ACE增高也见于肺尘埃沉着病、石棉沉着病、肺结核等肺系疾病；ACE减低可见于肺癌（以鳞癌更显著）等肺系疾病。
6.血清乳酸脱氢酶及其同工酶测定LDH为糖代谢中主要酶类，广泛存在于人体组织内，以心、肾和骨骼肌内含量最丰富，其以肝、脾、胰及肺组织内较多。肺癌病人血清中LDH区带的活力较正常人高5倍。有癌性胸腔积液中LDH含量显著高于结核性胸腔积液中的含量。癌性胸腔积液中LDH及其同工酶与血清中LDH及其同工酶有显著差异，胸腔积液LDH/血清LDH＞3.0时多考虑为癌性胸腔积液。胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6为渗出性，反之为漏出液。
7.腺苷脱氨酶（ADA）测定ADA测定用于鉴别结核性胸膜炎胸腔积液与癌性胸腔积液有明显作用，前者是后者的4倍。ADA诊断结核性积液阳性率特别高，优于结核菌素试验、细菌和活体组织检查。ADA活性测定还用于抗结核治疗的疗效观察和病情监测。但该项测定并非特异性诊断手段，应密切结合临床和其他实验室检查。
8.结核抗体（抗PPD-IgG）测定结核病病人血清IgG、Ig A、Ig M均增高，尤以IgG增高为显著。
活动性肺结核、痰菌阳性者血清抗体水平明显升高。其增高的程度与病变的活动程度成正比，随着病情的好转而恢复，但结核病人体液免疫反应出现较缓慢，急性粟粒型肺结核病程短、阳性率不高。特异性抗体水平与病型有关。慢性空洞型＞浸润型＞血源播散型＞胸膜炎。治疗有效血清特异性抗体水平逐步下降，故结核抗体还可用于化学药物治疗疗效的监测。
9.癌胚抗原（CEA）测定CEA是国际上公认的肿瘤标志物。肺癌60%～80%显示阳性，慢性阻塞性肺病，重度吸烟及其他恶性肿瘤CEA也增高。CEA测定对癌症随访复发预后判定有一定意义。
（二）血气分析与酸碱平衡
动脉血气分析可估测内、外呼吸气体交换功能的生理、病理变化，估价体内代谢性酸中毒情况，评价酸碱电解质等内环境变动以及估价病情，进行全面分析了解，从而帮助诊断、治疗。对老年呼吸系统疾病危重症的抢救发挥着重要作用。
（三）呼吸系统疾病的X线检查
胸部X线检查是诊断呼吸系疾病的重要手段之一。检查方法包括：X线胸片、体层、肺血管造影和支气管造影等。
1.X线胸片根据需要可以摄后前位、侧位、斜位前弓位、卧位或深呼气位等，常规主要用立位2m距离（或1.5m）后前位X线胸片，这样心脏放大率小，显示肺野较多，便于观察比较。
2.体层胸部体层摄影通常用于肺结核空洞、肺部肿块细致结构的观察，以及气管支气管有无狭窄、扩张和肺门、纵隔淋巴结有无肿大等的显示。
3.肺血管造影造影检查是将造影剂引入器官或其周围，使之产生明显对比以显示其形态与功能的方法。造影检查常用的有肺血管造影、支气管造影。造影检查显著扩大了X线的检查范围。肺动脉造影用于血栓、肺动脉高压及肺血管病变（动脉炎、动脉瘤、动静脉畸形）的诊断。
4.支气管造影呼吸系统的造影检查主要是支气管造影，是直接观察支气管病变的方法，用于了解气管、支气管有无扩张、狭窄或畸形。临床上常用于诊断支气管扩张或肺癌等肺部疾病。诊断效果好，但有一定痛苦，应掌握其适应证及禁忌证。近年来由于纤维支气管镜的广泛应用，支气管造影的使用已大为减少。
（四）呼吸系统疾病的CT检查
CT主要特点是对人体组织密度分辨力非常高。CT系统对组织密度的分辨力较常规X线摄片敏感度大100倍，但其空间分辨力较差，CT对3mm以下病灶即不易发现。由于胸部充气的肺有良好的天然对比，一般常规检查仍以X线诊断为主要手段，CT并不为首选检查方法，仅用于进一步检查明确某些X线胸片已发现病变的大小、范围和性质，因为CT断面没有解剖结构的重叠，故对X线胸片不易显示的区域如胸膜下、膈周和纵隔旁的病变效果良好。
（五）呼吸系统疾病的磁共振检查
MRI显示的解剖结构逼真，病变影响清晰，病变与解剖结构关系明确；其流空效应使心腔和血管显影；能三维成像，可获得人体横断面、冠状面和矢状面的图像，有利于病变的定位；采用呼吸和心电图门控成像技术可获得运动器官的动态图像。
MRI在肺科疾病中主要用于：①肺癌的定性、定位及肺门淋巴结的诊断；②观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系；③鉴别诊断肺梗死、胸腔积液和胸膜纤维化。
（六）肺灌注显像
临床上用于：
1.肺动脉栓塞显示肺动脉的肺叶、肺段、亚肺段的血流灌注缺损，也可显示两肺多发性缺损。
2.阻塞性肺疾病该病肺血流灌注不良，扫描时放射颗粒随血流到达量减少，造成肺部呈斑片样或大片样的稀疏或缺损。
3.肺癌对支气管肺癌的诊断无特异性，仅当肿瘤压迫、侵犯血管时造成肺血流异常，显示放射性缺损区。中心性肺癌有时体积并不大，但可能造成肺动脉压迫而一叶或一侧肺不显影。该检查对手术切除的适应证和范围确定有一定帮助。
4.肺动脉高压坐位灌注扫描发现肺上部的放射性比下部多，可作为诊断的参考。
（七）纤维支气管镜检查
纤维支气管镜是用透光玻璃纤维有规则地排列成纤维束，既能导光传像，又纤细柔软可以弯曲，且具有可视范围大、弯曲性强，直视下可做肺组织活检。纤支镜检查主要适用于：原因不明的咯血或痰中带血，需明确病因及出血部位时；原因不明的慢性刺激性咳嗽；一侧局限性喘鸣；胸部X线阴影，如段、叶或一侧肺不张，反复同一部位出现的“炎性阴影”，肺门增大及肺野内球或块影；隐性肺癌；有阳性所见的支气管-肺-胸膜病变，诊断不明，如血性胸腔积液，肺部空洞，肺部粟粒样阴影，原因不明的杵状指（趾）；胸外科手术前检查，肺癌患者的放疗、化疗期间，治疗后的随诊检查；用于治疗肺内化脓症、支扩、咯血，胸部外科术后的脓栓、血栓所致的肺不张。并可见病变部位注入药物，用以控制感染和止血；确定异物的有无、部位、性质及较小异物的钳取；其他还于肺活检术、肺泡灌洗术、支气管局部造影、收集下呼吸道分泌物做细菌学检查等。
（八）支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（BAL）是用灌洗液通过纤支镜做肺段或肺亚段灌洗，对回收液进行分析，可做出某些肺疾病的病因、发病机制、诊断上的探讨，是呼吸系统疾病在诊断方法上的一安全无损伤的较新技术，也可作为某些肺疾病的治疗手段。支气管肺泡灌洗术主要适用于：弥漫性间质性肺部疾病的诊断；结节病的诊断和活动性的判定；肺部感染的诊断；不典型肺结核的诊断；肺泡蛋白沉积症、石棉沉着病（石棉肺）、肺泡微石症、肺泡细胞癌等疾病的诊断。治疗性BAL可清洗和吸除肺泡中沉积的蛋白和微石。治疗各种胸部外伤及术后脓栓、血栓所致的肺不张，局部注药，控制病变部位的感染和出血。还可用治混合性肺尘埃沉着病。
（九）胸腔镜检查
胸腔镜是一根带光源的金属细管，将其经肋间插人胸腔内，用以检查胸腔内的情况。胸腔镜检查主要适用于：胸膜病变如间皮瘤、肺周边以及纵隔胸膜面的肿物，进行直接观察和（或）活组织检查；明确反复发作的自发性气胸的病因诊断，如胸膜下肺大泡、肺囊肿等；人工气胸后，肺萎陷仍不满意、空洞不闭合以及痰结核菌阳性三征之一者，以及对发现X线检查不易发现的胸膜黏连，予以烙断而达到治疗目的；人工气胸后，并发胸膜黏连，使有破裂口的肺不易复张，此时可通过胸腔镜烙断黏连带，促进撕裂的肺组织愈合。但可有发热、皮下气肿、胸腔内出血、空气栓子、心律失常等并发症。
（十）经皮肺活体组织检查
该检查适用于通过纤支镜、X线等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别是周边部位的肿块；原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜黏连的情况下，可做经皮肺活检。
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