老年人呼吸系统疾病的中医认识

呼吸系统疾病，中医称之为肺系疾病，简称肺病。临床常见呼吸系统疾病如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺气肿、肺脓肿、肺结核、鼻炎等，一般可归类于中医咳嗽、哮证、喘证、肺胀、肺痈、肺痿、肺痨、咯血、失声、鼻渊等肺病范畴。

呼吸系统疾病同中医肺病的概念与内容也不尽一致。前者包括范围甚广，其中的一部分与某些肺病病证相同或相似，只是名称不同而已。另一部分疾病，中医则无对应的病名，但可按肺病辨证施治。还有罕见的肺部免疫性和变态反应性疾病、肺部原因未明的疾病、纵隔疾病、膈肌疾病等，过去限于条件中医缺乏认识，但现代中医根据辨证论治的原则施治，也取得较好的疗效。

另一方面，中医肺病所包括的肠腑表里疾病如大便燥结、肌肤甲错、毛发焦枯、肩胛连手臂痛等，往往为呼吸系统疾病过程中的常见症状。与肺有关的情志病如忧愁、悲哀，则不为现代呼吸系统疾病所述及。

（一）肺系组成与生理特性

1.肺系组成肺是脏腑学说的五脏之一，位于人体的胸腔之中，因其位置是五脏中最高的而称为“华盖”。上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的通道，下垂横膈上面。肺与大肠经脉相络属，互为表里，外合皮毛。肺系包括肺的经脉，它在内上循喉咙而下络大肠，在外则从胸走手；大肠经脉，在内上膈绎肺，在外侧从手到头，环唇而入下齿龈中。肺上开窍于鼻，下覆诸脏，缺盆、胸背皆其分野，与大肠共同组成肺大肠系统。

2.肺系的生理特性

（1）肺为华盖：肺在脏腑中位置最高，《素问·痿论》称：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”

（2）肺为娇脏：肺叶娇嫩，肺体清虚，主呼吸而外合皮毛，上通鼻窍而与自然相通，内受百脉朝会，与其他脏腑相连。无论外邪从口鼻而入，还是从皮毛侵袭，均易犯肺致病；他脏之寒热邪气，也常传入伤肺。肺又为清虚之府，不耐寒热，易受邪为病，故称之为“娇脏”。

（3）肺为相傅之官：肺为“气之本，魄之处”（《素问·六节藏象论》），主气而司呼吸，具有辅助心主血脉，促血行而布散全身的作用。而呼吸功能本身也是生命活动的主要标志。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”

（4）肺为牝脏：肺位居上，以五脏分阴阳，则肺的属性为阴，故《灵枢·顺气一日分为四时》篇称之为“牝脏”。《素问·金匮真言论》称肺为“阳中之阴”。

（二）肺的生理功能

1.肺主气、司呼吸包括主一身之气和呼吸之气两个方面。①肺主一身之气：指一身之气都归属于肺，由肺所主。肺主一身之气，首先体现在气的生成方面。肺吸入的清气是维持机体生命活动所必需的，也是机体气的重要组成部分。特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。因此，肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成，肺的呼吸功能失常，势必导致气虚的病征。其次，肺主一身之气还体现在对全身的气机具有调节作用。肺的呼吸运动的本身就是气的升降出入运动，肺有节律的一呼一吸，对全身气的升降出入具有维持和调节作用。若肺的呼吸异常必然导致全身气机升降出入的异常，同样其他脏腑的气机失调也影响着肺的呼吸功能，导致肺的升降出入异常。②肺主呼吸之气：肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进着气的生成，维持和调节着气的升降出入，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。肺主一身之气和呼吸之气的功能，实际上隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸均匀和调，是气的生成和气机调畅的根本条件。反之，呼吸功能失常，必然影响宗气的生成和气机运动，肺主持一身之气和呼吸之气的作用也就减弱；若肺丧失了呼吸功能，不能吸清吐浊，人的一切生命活动也就要终结。所以，肺主一身之气的功能取决于肺的呼吸功能。

肺的呼吸功能在人体生命活动中是至关重要的，它不只局限于体内外的气体交换，除人体气的生成之外，气血的运行，津液的输布代谢，均有赖于呼吸运动的均匀和调。如果肺的呼吸运动异常，则气的生成和气、血、津液的运行也势必随之而失常，从而导致各种病理变化。当然，气的不足和升降出入异常，以及血的运行和津液的输布排泄异常，均可影响肺的呼吸运动，而出现呼吸的异常。

2.肺主宣发和肃降所谓“宣发”，就是肺气向上的升宣和向外周的布散。所谓“肃降”，就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。肺气的宣发和肃降相互作用，协调平衡，使呼吸运动保持正常状态。肺的呼吸异常，可归结为肺的宣发与肃降的异常。①肺主宣发的生理作用。一是肺的气化作用，将体内的浊气呼出，为清气的吸入创造条件；二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛。三是宣发卫气，以温分肉，充养皮肤，并调节腠理之开合，将津液的代谢产物化为汗液，排出体外。肺气的宣发作用，并不局限于呼吸运动，而是随着肺气的宣发而产生一系列生理效应，特别是宣发卫气和输精于皮毛，是肺主皮毛和通调水道的理论基础。因此，肺失于宣发，一方面可出现鼻塞、喷嚏、呼吸不利、咳喘、胸闷等肺系症状；另一方面，不能宣发卫气，腠理闭合而无汗，或因布散津液和水谷精微等功能减弱，津液停于肺而为痰，留于肌肤而为水肿。②肺主肃降的生理作用。一是肺的向下通降作用，使其能充分吸人自然界的清气；二是肺气的下降，将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散，并将代谢的产物和多余的水液下输于肾和膀胱，排出体外；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的清洁。肺主肃降，表明肺具有清肃下行的特性，肺居胸中，为脏腑之华盖，其气以下降为顺。

肺主宣发和肃降的生理作用，是相反相成的矛盾运动，是肺生理活动不可分割的两个方面，在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。没有正常的宣发，就没有很好的肃降；没有很好的肃降，就不可能有正常的宣发。宣发与肃降互为前提，二者均发挥正常生理功能，则气道通畅，呼吸均匀，体内外的气体得以正常交换，同时，维持和调节体内气、血、津液的正常运行。如果二者的功能失去协调，则发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病变，出现胸闷、憋气、喘咳等肺气上逆症状。

3.通调水道通，即疏通；调，即调节；水道，即水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。通过肺的宣发，将津液和水谷精微布散周身及皮毛，并通过宣发卫气，调节腠理的开合，调控汗液的排泄。肺气肃降，不仅将吸入的清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，而成为尿液的生成之源，通过代谢，经肾与膀胱的气化作用，转化为尿液，排出体外。由此可见，肺通调水道功能，是在肺的宣发和肃降的共同作用下进行的，二者功能健全，才能促使全身水液运行的道路通畅和调。肺在机体水液代谢和输布中起着疏通和调节的重要作用，故说“肺主行水”和“肺为水之上源”。如果肺的通调水道功能减退，可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水液泛溢肌肤而为水肿等病变。

4.肺朝百脉、主治节朝即聚会的意思；肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布至全身。

“治节”，即治理和调节。肺主治节，是指肺有辅助心脏治理和调节全身的气血运行等作用。肺主治节出自《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节的作用，主要体现于四个方面：一是肺主呼吸，使人体的呼吸运动有节奏地一呼一吸；二是随着呼吸运动，治理和调节全身气机，即是调节着气的升降出入运动；三是由于调节着气的升降出入运动，辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺主气、司呼吸、主宣发和肃降等主要生理功能的高度概括。

5.肺系的其他生理功能肺外合皮毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为忧。皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，是机体抵御外邪侵袭的第一屏障。由于肺主气属卫，具有宣发卫气，输精于皮毛等生理功能。肺主呼吸，而鼻是呼吸道的通路，且为呼吸道的最上端，肺通过鼻与喉同自然界相通，为呼吸的门户，故有“鼻为肺之窍”、“喉为肺之门户”的说法。鼻除为呼吸的通道与门户外，还有主司嗅觉的功能。鼻的功能，依赖于肺气的宣发，肺的功能正常时，则呼吸通畅，嗅觉灵敏。涕是鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的功能，由肺阴所化。以五志分属五脏来说，则肺在志为忧。忧和悲的情志变化，虽略有不同，但其对人体生理活动的影响大体相同，因为忧与悲同属肺志。忧愁与悲伤，均为非良性刺激的情绪反应，它们对人体的主要影响是不断地消耗机体的正气。

6.老年人肺系功能特点人到老年之后肺气渐趋不足，主气司呼吸的能力也为之减弱，体内浊气常不能顺利排出，清气吸入不足，人体全身之气，如元气、宗气、营气、卫气的化生、运行及功能活动均受到影响。肺气不足而致宗气虚弱，所以老年人常表现为呼吸短弱，语言迟缓，声音低弱；同时，宗气弱使全身气血循行缓慢，脏腑组织得不到充分的气血濡养，功能活动亦减弱。营气运行于脉中，中老年人营血常不足，出现皮肤干涩皱褶，面色少华，四肢末端欠温，脏腑生理功能也相应低弱。老年人肺气虚衰，宣发作用也明显下降，而致卫气虚弱，失其固表能力，津液不能内守而外泄，则常常自汗出，过动则气耗，稍事活动则诸症加重。同时，由于卫外功能低下，一旦外邪侵袭，很易引起感冒等病变。卫气的运行常受昼夜变化影响，并与寝寐有关。昼寝则卫气行于体表，使机体处于积极的活动状态。老年人难以入寐，或少寐的原因之一即在于卫气不得入于阴。

老年人肺气不足，宣发布散津液的功能衰减，津液不能濡养肌腠皮肤，所以常见老年人皮肤弹性减退，易干燥起屑，乃至皲裂。老年人肺气衰弱宣发肃降无力，加之大肠津枯，还可出现痰多、小便不畅、大便秘结等现象。由于肺开窍于鼻，老年人肺气不足，鼻功能亦减退，常见老年人嗅觉欠灵、清涕自出等现象。

（三）老年肺系疾病的病理变化

肺的正常呼吸主要是通过肺气宣发和肃降的功能来维持的，而肺气宣降正常，又必须依赖气血阴阳的充养与协调。故无论外邪与内伤导致肺的气血阴阳失调或亏虚，均可致肺气宣降失常，即气的升降出入运动失常；同时，气的运动失常，也影响着血和津液的运行，以及气道、喉、鼻等组织的功能异常，且可影响脏腑间的气机升降运动。肺系疾病的病因分外感与内伤两类，有风、寒、热、燥、痰、瘀及虚实之分；其基本病理是肺失宣降，气的升降出入运动失常，表现出咳嗽、气喘、胸闷、咯血等症状。老年肺系疾病有其相应的病理特点。

1.病机复杂因老年人肺与其他脏腑的功能均有不同程度的衰退，往往病机比较复杂。如老年人患喘证，可能同时出现心悸、眩晕、水肿、胸痹等症。老年肺病常见到肺、脾、肾等脏俱虚的本虚之病理，同时可见外感风寒引动伏痰或痰热恋肺等标实的临床表现，而形成虚实夹杂、寒热相兼的病机变化。另外，中老年肺病的病程多较长，常因久病及肾或母病及子，往往累及多脏。多脏受病又使脏腑功能失调加重，所以中老年常见气短、流涎、多涕、脱发、皮肤干燥、腰酸、耳鸣、听力减退、大小便失调等肺气虚、脾气虚、肾气虚等多脏器亏虚的病理表现。

2.以虚为主老年人易患慢性病，久病可使五脏六腑精气耗损而表现为虚证。老年久病咳喘、呼吸功能减弱，易致肺气虚，且常累及脾虚、肾虚。肺气虚则卫外功能减弱，外邪易于入侵，易形成虚实夹杂的病理表现。脾气虚则运化无力，不能化生精微，使中气虚弱。久病伤及肾，肾气不固，肾不纳气则加重气喘等症。

3.病机变化快由于老年人各脏腑功能减退，一旦生病，其病机变化迅速。且某一脏腑功能失调，往往导致其他脏腑功能发生变化，而产生错综复杂的临床证候。甚至同一种肺病，老年人与一般成年人的病机变化与临床表现也不同。特别是老年肺病患者往往因病机变化快，导致病情很严重而临床症状却不明显。一旦耽搁诊治，后果堪虞。