上呼吸道感染实验室检查

（一）诊断依据

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，可做出临床诊断。临床上要区别病毒感染和细菌感染。

（二）鉴别诊断

除流感病毒外，多种病毒、细菌等病原体，亦可引起类似症状，如呼吸系合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌感染等。临床均表现为不同程度的畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促，称为流感样疾病。虽不易区分，但某些临床特点可提供参考。确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。

1.普通感冒普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸系局部症状更突出。

2.严重急性呼吸综合征（SARS）SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。部分病例可有腹泻等消化道症状，胸部X线检查可见肺部炎性浸润影，实验室检查示外周血白细胞计数正常或降低，抗菌药物治疗无效。重症病例则表现为明显呼吸困难，并迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。根据流行病学史、临床症状和体征，一般实验室检查，胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他疾病，可做出SARS的诊断。

3.肺炎支原体感染发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻，呛咳症状较明显，或伴少量黏痰。胸部X线检查可见两肺纹理增深，并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊，但技术要求较高，检出率低。血清学检查对诊断有一定帮助。核酸探针或PCR有助于早期快速诊断，但对实验室有严格要求。

4.衣原体感染发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻，可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管与支气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断，包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。

5.嗜肺军团菌感染夏秋季发病较多，并常与空调系统及水源污染有关。起病较急，畏寒、发热、头痛等，全身症状较明显，呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、血痰、胸闷、气促，少数可发展为ARDS；呼吸道以外的症状亦常见，如腹泻、精神症状，以及心功能和肾功能障碍，胸部X线检查示炎症浸润影。呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断，但检出率低。呼吸道分泌物直接荧光抗体法（DFA）检测抗原核液和核酸探针与PCR检查，对早期诊断有帮助。血清、尿间接免疫荧光抗体测定，亦具诊断意义。

6.急性传染病前驱期症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初起常有呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行地区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以助区别。