结核菌素试验强阳性表示什么

1.结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性是病灶开放性的标志。若排菌量多（每毫升10万条以上），直接涂片检查易呈阳性，成为社会传染源。荧光显微镜检查适用于快速检查大量标本。儿童不会咳痰或无痰者，可采用清晨的胃洗涤液找结核菌。痰菌量较少（每毫升1万条以下），可用集菌法。培养法更为准确，能了解结核菌有无生长繁殖能力，且可做药物敏感试验和菌型鉴定。

2.X线检查 胸部X线检查可发现肺结核，且对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果做出判断，有助于治疗方案的确定。X线检查发现肺部异常阴影①首先应考虑结核，其次应排除肺脓肿、支气管扩张、肺炎等；②肺结核的好发部位是在肺的后上方，正位透视或照片上，以肺上野最多见；③主病灶附近可有卫星灶；④肺结核病变呈多样性，包括渗出、浸润、空洞、结节、纤维硬结等不同的病理类型混合出现，粟粒型肺结核的X线胸片有不典型表现者多达1/3左右。

多数老年肺结核仍属浸润型，病灶部位在上肺野属常见，但位于中、下肺野也不少，并常能见到空洞形成和支气管播散。普通胸部X线片不能显示或不能明确示胸腔病变特征时，可进一步做计算机断层摄影扫描（CT），它可观察病变密度、空洞形成、病灶中的支气管相及支气管扩张等现象。

3.结核菌素试验 旧结核菌素（Old tuberculin即OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含结核蛋白。结素的纯蛋白衍化物（PPD）更为精纯，不产生非特异性反应。

已受结核菌感染的人体对结素发生迟发型变态反应，故结核菌素试验可用于测定人体是否感染过结核菌。

在检查时，常用1∶2 000的OT稀释液0.1ml（5TU），在左前臂屈侧皮内注射。经48～72h测皮肤硬结直径。如直径小于5mm，为阴性反应；5～9mm为弱阳性反应（提示分枝杆菌感染）；10～19mm为阳性反应；20mm以上或局部皮肤发生水泡与坏死者为强阳性反应。用国际卫生组织统一供应的PPD-RT23，2TU，硬结直径大于6mm为弱阳性；10mm以上提示结核感染。

结核菌素试验除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核灶和全身反应。临床上可用适当剂量（一般为5TU），如无反应，于一周后再用5TU皮试（利用结核菌素增强效应）；若仍为阴性，多可除外结核菌感染。结核菌素试验阳性仅提示结核感染，并不一定患病。如用高稀释度（1TU，即1∶10 000）做皮试，呈阳性反应者，常提示有活动性结核灶。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应认为有新近感染的活动性结核病，应给予治疗。

结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还可见于以下情况：

结核菌感染后4～8周变态反应才能充分建立，在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳等病人，结核菌素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果，待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。

4.其他检查 结核病人血常规一般无异常，严重者可发生继发性贫血。活动性肺结核的红细胞沉降率（血沉，ESR）可增快，但无特异性诊断价值；血沉正常也不能排除活动性肺结核。纤维支气管镜检查对于发现支气管结核与肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或做细菌及脱落细胞检查、取组织做病理检查均有重要价值。浅表淋巴结活组织检查，对结核病的鉴别有时是必要的。