如何诊断急性鼻炎

急性鼻炎在起病时有轻度的发热，全身不舒服，特别是鼻咽部有灼热感，鼻内发痒，连续打喷嚏。1～2天后出现鼻塞症状，大量流出的鼻涕呈清水样，嗅觉减退，并伴有头痛。2～7天后因继发感染，分泌物转为脓性不易擤出，鼻塞会更重。如无并发症，一般7～10天可愈。

（1）诊断：初期鼻塞、流涕，全身不适，有微微发热的迹象，局部可看见鼻黏膜充血、肿胀，并有清水样鼻涕，后期在鼻底部可见黏脓性鼻涕。

（2）鉴别：急性鼻炎为感冒在鼻部的表现，有感冒的各种症状，一般诊断不难，但是要和下列疾病鉴别。①过敏性鼻炎：是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病，非自限性，病程一般较急性鼻炎长。无发热等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等Ⅰ型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。②流感：此病流行期间，可有大批人员发病，全身症状较重。检查可发现鼻黏膜急性充血呈鲜红色，鼻甲高度肿胀，鼻腔内充满鼻涕，早期为清水样鼻涕，中期为黏液脓性鼻涕，后期为脓液性鼻涕。鼻涕中可偶尔有少量血丝，如果并发鼻窦炎，在面颊部，额部或眉间部可有轻度肿胀、压痛，X线摄片可证实窦内有无炎症。由于鼻涕刺激，前鼻孔口皮肤常有发红现象。咽常有充血，后壁有分泌物。③急性鼻窦炎：为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显，可有大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞计数增多，中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高，黏膜增厚，甚至可见液平面。④急性传染病：许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前，可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹黏膜斑存在，在口腔黏膜第一齿处，可见0.5～1毫米大小细沙样灰白色小点，绕以红晕。该黏膜斑亦可见于唇内，出现2～3天即可消失，发病3～4天后，自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热，为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏，伴低热约3天，以后咳嗽日渐加重，常日轻夜重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，一般为7～10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。

（3）基本检查：①前鼻镜检查；②X线片明确有无并发鼻窦感染。

（4）进一步检查：①鼻腔分泌物涂片检测致病菌；②鼻腔分泌物细菌培养与药敏；③必要时进行病毒检查，须特殊培养、分离与鉴定。