缺氧过久──溺水

十九、缺氧过久──溺水

夏季时意外溺水的事件频传，造成许多人的遗憾，如何预防与急救，是每个人都必须学习的要务。

溺水，是因为外界的过多水量进入了不应进入的呼吸系统中（包括咽喉、气管及肺部），此时身体会有一些反射动作，包括：

1.喉部紧缩痉挛，以阻止外物进入气管、肺中（即所谓的“干溺”），这种情况约占溺水的1/10，但此反应同时也阻塞了空气进入肺中，所以虽然肺中并未吸入大量水分，但是身体还是因为缺少氧气的供应而产生缺氧窒息的现象。

2.大量的水直接进入气管及肺中，充满了肺泡，所以空气也无法进入肺泡中进行氧气交换二氧化碳的呼吸作用，而导致身体的缺氧窒息。

可见，溺水最重要的致命原因是因为空气无法进入肺，病人无法呼吸，时间一久就会因缺氧而丧失知觉，并因心脏缺氧渐停而驱向死亡。

溺水的急救处理

无论是淡水、海水、游泳池、养鱼池或洗澡缸中的溺水事件，其急救处理的原则及步骤都是一样的。

（1）急救目标

下列目标是并存且重要的：

①尽一切办法使患者肺中马上充气，维持呼吸（可行口对口的人工呼吸法）。

②使心脏的跳动恢复正常（可以施行体外心脏按压），以维持正常的循环。

（2）处理步骤

①迅速清除口鼻中的杂物，如海草、泥污等，以保持呼吸道的通畅。

②立即除去上身的衣物，使其胸部暴露出来，以便观察有无呼吸动作，并采取适当的急救措施。

如果哭声洪亮且呼吸无浊音，就表示其身体意识的反应尚好，可以从容地送医继续治疗，如果有氧气，则可给宝宝使用。只要呼吸顺畅，心跳（可触摸脉搏测量）、肤色及四肢的活动力自然能恢复，则无需做过度的急救动作，以免造成伤害。

如果经刺激后，宝宝的呼吸依然微弱、心跳仍然缓慢且肤色不佳，则表示身体的意识反应及生命现象仍在危险边缘，此时要立刻使宝宝的呼吸增强，以渡过难关，所以不要犹豫，立即施以心脏按压及人工呼吸的急救处理。

（3）注意事项

①溺水的正确急救措施是（除了首要维持正常的心跳外）需要尽快将空气（内含氧气）导入肺中，而不是迫切将已吸入肺中的水排出，更不是将胃中已吞入的水吐出。此作法主要基于下列几种因素：

孩子溺水失去知觉，可能只是属于干溺，其肺中并无多量的水存在。

已进入肺中的水并不容易排出来，与其耗费时间排肺水，还不如争取时间供肺氧气来得有效。

溺水死亡或产生后遗并发症者，绝大多数是因为大脑缺氧的程度轻重而致，并不是一般直觉认为是肺积水或肺炎所产生的身体缺氧或感染所引发。

②在紧急状况时，很难判定呼吸是否顺畅。此时可由下述几点来看：以次数而论，1岁以内的幼儿呼吸每分钟能在30次以上，而5岁之内的幼儿能在20次以上即已足够。以呼吸的深浅而论，在吸气时，孩子的胸部能看到起伏及扩张即可。呼吸时如果有浊音，表示其呼吸道（主要在喉咙附近）有杂物，如水、分泌物或污泥等存在，可以使用小毛巾或小布条卷绕在成人示指上，然后伸入幼儿口中及咽喉部做清理动作，如此可使呼吸更顺畅些。

③在现场的初步急救过程中，切记保持幼儿体温是很重要的，尤其在寒冷的季节中发生溺水事件，温度的保持对急救生命的成效影响很大。

④体外心脏按压的时机，以一般粗略的评断而言，是在心跳数少于正常的一半时（如小于每分钟60次）。

⑤以上的急救措施要一直做下去，即使在紧急送医过程中，也不可擅自停顿，直到专业的急救人员（如医护人员）到达，并由其接手处理。

孩子的呼吸及心跳已恢复正常，此时孩子的表现如：四肢及身体可能会有一些自发的动作，如恶心、咳嗽及呻吟等。

⑥勿妄自将溺者胃中吞入的水挤压出来。因为在溺水者神志及呼吸状况尚未稳定前，胃中呕吐出来的东西很有可能会被吸入气管中，这是很危险的事情。所以，已吞入胃中的水需要到送医后，再由专业的医护人员来处理，才比较安全。