缺血性脑病

缺氧、缺血性脑病

症状表现

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，是围生期脑损伤的最重要原因。

症状大多在出生后3天内出现，症状轻重不一，主要表现有以下几方面：

1.意识障碍。如过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等。

2.肌张力改变。早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软。

3.原始反射异常。拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

4.惊厥。中度以上通常有惊厥现象出现，常在出生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。可以是明显的肢体抽动或只是面部肌肉抽搐、吸吮动作异常、眼球凝视或出现呼吸暂停。

5.颅内压增高。通常在出生后4～12小时逐渐明显，严重病例在出生后即可有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加。

6.脑干功能障碍。重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等。

产生原因

主要是围生期窒息、缺氧所致。宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

并发症

严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。

易发人群

足月新生儿。

应对方法

本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发生，要不断提高技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。出生后窒息的孩子要及时进行复苏，以减少缺氧缺血引起的脑损伤的发生。

1.一般治疗。保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K₁5mg/d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

2.重症监护。进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

家庭护理

1.保持呼吸道通畅。呼吸道通畅是气体交换的保障。因此，对于出生后的新生儿，应首先观察呼吸道是否通畅。

2.如果呼吸道有分泌物，用适宜的导管将其吸出，我们采用旋转式快速低压吸引，以减少对呼吸道黏膜的刺激。