治疗不孕症

8.如何用绝经促性腺激素（hMG）治疗不孕症

治疗从月经来临2～3天后开始，持续到第7天。此时需验血，以测量雌二醇雌激素的水平。假如水平不够高，通常需增加促性腺激素的用量。如果患者对药物反应太强烈，可适当减少用量，以免卵泡刺激过度。除此之外，运用声波跟踪卵泡发育。当雌二醇水平处于正常范围，一个或两个卵泡充分发育时，注射人绒毛膜促性腺激素作为促黄体生成激素的替代物，来引发排卵。排卵一般在36个小时内发生。假如雌二醇水平非常高，有4个或更多的卵泡发育，一般无需使用人绒毛膜促性腺激素，以避免多胞胎或卵巢刺激过度。

目前使用的其他促性腺激素制剂，多数都是在实验室通过脱氧核糖核酸重组技术制造的。它们像糖尿病患者注射胰岛素一样，可以进行皮下注射。

大量的临床研究表明，促性腺治疗在安全和有效性方面同其他治疗几乎没有重大的区别。接受治疗的妇女排卵概率约为90％，假如排卵的话，每个周期大约有25％的妇女可以怀孕，等同于可生育妇女的怀孕率。当然，年龄因素同样不可忽视。经过3个周期的治疗，除了患多囊卵巢综合征的妇女外，大部分妇女都能如愿以偿。治疗的选择通常依靠医师用药的经验或患者对价格和注射方式的偏好。对患多囊卵巢综合征的妇女而言，长期低剂量服用促卵泡激素比大剂量服用促性腺激素的效果更好，因为它可以减少对卵巢的过度刺激。

这种治疗会产生一些轻微的不良反应，诸如在注射现场大发雷霆，要求改变注射方式。宫颈黏液或许增多、疲劳、情绪波动、头痛、浮肿、腹痛与体重增加，这些症状会影响接受治疗的妇女的生活。

促性腺治疗也有一些主要风险：多胎怀孕和轻微或甚至严重的卵巢刺激过度的概率增加。多胎怀孕率大约是20％，双胞胎最为常见。2～3周内低量服药，可以减少2～3个胚胎发育的概率。

当妇女不满意当前的疗法时，往往选择加快治疗，愿意冒多胞胎怀孕的风险。多胞胎怀孕存在着婴儿不能存活的风险，因为子宫里没有足够的空间供他们发育。为了保证至少1个婴儿会活下来，有些多胞胎怀孕的妇女通常选择适当减少胎儿数量的方法。

接受促性腺激素治疗的妇女中，大约20％会有轻微的卵巢增大，有时伴随腹部不适。严重的卵巢刺激过度很少见，约1.3％的患者会发生此种情况。严重的和轻微的卵巢刺激所产生的症状，一般说来在服药5～7天以后开始出现。这些症状也许包括腹痛和腹胀、恶心、呕吐、腹泻和呼吸困难。接受治疗的妇女应该通过经常验血和超声波检查来小心监控，以便调整药量，避免不良反应的发生。不管检测结果如何，实际上，妇女应该对卵巢/腹部不适的首次信号有所警觉，并立刻通知医师。

除非发生严重的并发症，卧床休息和药物治疗是缓解卵巢刺激过度最有用的干预手段。许多病症1～2周就减退了。