如何治疗男性激素紊乱

31.如何治疗男性激素紊乱

男性脑内的下丘脑和其附近的脑垂体会分泌一些激素，这些激素调节雄性激素的产生以及睾丸内健康精子的发育。如果睾丸产生精子的功能正常，某些细胞就会释放出另外一些激素和化学物质，这些激素和化学物质向下丘脑和脑垂体提供反馈，以此调节人体的激素水平。正常精子的产量完全取决于男性生殖系统各部位之间的协调、交流与合作。

通过对血液的分析，可以知道激素水平是否正常。如果血液中的促卵泡激素和黄体素水平异常升高，就证明下丘脑和脑垂体分泌的激素产量没有下降，说明睾丸功能异常。一般情况下，如睾丸对激素信号的反应是正常的，下丘脑和脑垂体分泌的激素就会减少。

男性生殖系统和女性生殖系统在许多方面都是相似的：下丘脑释放出促性腺激素释放激素，这就刺激脑下垂体分泌促卵泡激素和黄体素。促卵泡激素和黄体素通过在血液中循环来帮助调节睾丸的功能。

尽管对激素疗法提高精子数量有许多观察性报告，但长期的研究，包括对实验组和对照组的研究表明，几个月后这种作用就不明显了。几周内连续对精子的测试表明，特定的激素疗法是成功的。精子的数量每周都在变化，然而对患者的长期跟踪研究发现，这种增长效果是短暂的。

激素治疗费用昂贵，而且有许多不良反应，比如脾气暴躁，体重增加，所以，如果医师建议采用激素疗法的话，应该咨询更多有关的问题。不能仅仅因为精子数量少，就经常服用这些药物，尤其是当男性激素水平处于正常值的情况下。如血液测试显示激素水平正常，最好避免这种治疗方式或者再选择另外一种治疗方法。

需要指出的是，激素治疗会引起许多紊乱。比如，由此导致的脑垂体功能异常及进一步引发的卵泡刺激素和黄体素水平的降低。在另外一种情况下，还会出现因促性腺激素分泌不足而引发的性腺功能减退。它是一种罕见的基因异常，会导致刺激性腺的激素长期处于低下水平。

卵泡刺激素和黄体生成激素稍低于正常水平可能是由于脑下垂体功能出现问题所致的，因为问题不严重，所以不容易诊断出来。对某些男性来说，每天服用12.5～50毫克的氯米芬可以提高卵泡刺激素和黄体生成激素的分泌水平，同时也能获得足够的精子数量。氯米芬是一种合成的激素，可以刺激女性的卵巢。在这个疗程中，每3个月应进行1次精子分析来监测精子的健康状况和活动性。

口服氯米芬的不良反应很小也不常见。这些不良反应包括乳房增大、恶心、轻微的体重增加、头晕、视觉出现问题以及皮肤过敏。所有这些症状在停药后会渐渐消失。

更严重的卵泡刺激素和黄体生成激素的缺失，可以通过口服药片状的氯米芬或注射更年期促性腺激素来进行治疗。如果1周服用或注射2～3次，坚持6个月的话，这些药物就可以使精子的数量达到正常水平。

不到1％的不育男性，会出现这种罕见的性腺功能减退现象，不过，它可以通过激素进行治疗。它通常是由于下丘脑分泌的促性腺激素释放激素不足引起的，或者是由于脑下垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成激素不足引起的。如果没有这些激素的刺激，睾丸就会很小，也不会产生精子。患有此病的男性经常会乳房增大，有时候会嗅觉失灵。

上述这种情况有可能在出生前就存在，也有可能是出生后出现的，有时是由于一种罕见的脑下垂体瘤（垂体性侏儒症）引起的，这种脑下垂体瘤通常是良性的，它可以影响脑下垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成激素的功能。其他的原因包括脑下垂体损伤或者是对使用合成代谢类固醇的负面反应。如果其原因是垂体性侏儒症，可通过对血液中激素水平的测试、透视显像的研究或者找出由于脑下垂体瘤压迫视觉神经而引起的视觉缺陷等方法就可以诊断出此病。治疗有以下几种方法：切除脑下垂体瘤、射线疗法、替代缺失的激素或者采用综合疗法。

许多种不同的基因异常可以导致下丘脑对促性腺激素释放激素量分泌不足。这些罕见的基因异常，最常见的是卡尔曼综合征。卡尔曼综合征通常表现出阴茎短小、嗅觉减退和睾丸未降到阴囊等症状。它表现出来的另一个症状就是青春期推迟，第二性特征发育迟缓。

如果脑下垂体功能过度活跃，泌乳刺激素分泌过多，就可能导致高凝血酶源过多，通常可以引起乳房增大、阴茎无法勃起和不育。泌乳刺激素分泌过多的其他原因，还包括肝脏疾病、甲状腺机能不足、服用三环类抗抑郁药或某些抗高血压药物引起的不良反应。

患有泌乳刺激素过高症的男性应该进行叮和磁共振造影检查，以便查出可能存在的脑下垂体瘤。这些脑下垂体瘤促使脑下垂体分泌过多的泌乳刺激素，而却抑制卵泡刺激激素和黄体素的分泌。治疗泌乳刺激素过高症的办法选择主要取决于它的病因。如果是甲状腺功能不足引起的，那么运用甲状腺激素就可以恢复泌乳刺激素的正常水平以及生育能力。尽管脑下垂体瘤的生长不会导致癌变，但比较大的脑下垂体瘤还是应该切除。因为比较大的脑下垂体瘤不仅影响生育，而且会使患者头痛，还会导致某种糖尿病。当这些瘤压迫视觉神经时，甚至可以使患者丧失视觉。

如果是因为某些药物治疗引起的泌乳刺激素水平异常，那么应该停止服用这些药物或者用其他的药物取代，尽量选择那些对脑下垂体无影响的药物。如果脑下垂体瘤很小并且是良性的，或者还未查清泌乳刺激素过高的原因，那么，就应该服用溴隐亭进行治疗。这种药的不良反应是血压低、恶心和呕吐。为了减少这些风险，服用该药的剂量要小。