病例:宝宝快2岁了,看到阿姨吃瓜子时,他也学着吃,结果一不小心给呛着了,出现剧烈的呛咳。紧急带孩子到医院的耳鼻喉科,医生诊断为气管异物,需要马上手术取出。
气管支气管异物是耳鼻喉科常见的急诊之一,常发生于儿童,大约75%发生在2岁以下的孩子,如果得不到及时恰当的处理,可以导致死亡或者因缺氧留下后遗症,后果严重。常见的气管异物种类为花生、瓜子、豆类等,也有鱼刺、骨片、羽毛等。到医院后,通过胸部X线检查,可以立即发现金属之类不透射线的异物,并可以动态观察纵隔的改变情况,从而可以协助诊断。利用胸部CT或者超声检查,可以发现比较小的异物。支气管纤维镜检查是最重要的辅助检查措施,不仅可以明确诊断,并且能够取出异物。
小知识:孩子发生气管支气管异物时,都会有哪些表现。
1.在异物吸入的当时,孩子会立即出现剧烈的呛咳,顿时面红耳赤,并出现憋气、呼吸困难、面色青紫等症状。如果异物比较大或者异物卡在声门处时,可以当即发生窒息,孩子呼吸停止,有生命危险。
2.如果气管异物吸入后逐渐贴附于气管壁,则孩子憋气、呼吸困难等症状可以暂时缓解,但此后会出现阵发性咳嗽。
3.在异物吸入后,如果在此基础上又合并了感染,孩子可以发生支气管炎、肺炎,甚至肺脓肿和脓胸。表现为发热、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难等症状。
另外,应引起注意的是,对于突然发生呼吸困难的孩子,或者是已经有较长时间的咳嗽但治疗效果不好的孩子,即使没有明确的异物吸入史,也要考虑到气管、支气管异物的可能,借助辅助检查,如胸部X线透视有助于明确诊断,必要的时候可以进行支气管纤维镜检查,以免误诊。
小问题:孩子发生气管支气管异物时,家庭中应当如何紧急处理?
首先,家长不要慌乱。气管、支气管异物是危及孩子生命的急症,一旦发生,必须马上送往医院将异物取出。有条件的,在就诊路途中就应该给孩子吸氧。
小问题:医生是怎样处理气管支气管异物的?
■ 如果是急性发生的气管支气管异物,必须立即手术取出。
■ 孩子如果没有明显的呼吸困难,而是以发热、咳嗽为主要表现时,可以先用大量抗生素控制炎症,等孩子的一般情况好转后,再进行手术治疗。但在此期间,应该密切注意观察孩子的呼吸情况,随时做好手术的准备。
小贴士:看管、教育好孩子是关键。
儿童气管支气管异物最关键的还是在于预防。
1.家长在平时要注意教育孩子不要养成在口中含物的坏习惯,不要让年龄较小的孩子吃那些不易嚼碎的食物,如花生、豆类等。
2.不要让孩子在吃饭时哭闹、奔跑或者嬉笑,这样可以减少误吸。
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