病例：宝宝5岁，1天前出现腹痛，开始程度不严重，孩子能够忍受，现在腹痛逐渐加重，孩子疼痛难忍，并且出现呕吐，体温38.2℃。医生检查后诊断为急性阑尾炎。
急性阑尾炎是儿童期最为常见的外科性疾病之一，其产生原因是由于在阑尾管腔阻塞的基础上，发生了细菌感染而致。由于儿童期患急性阑尾炎者症状常常不典型，造成诊断困难，因此需要借助一些辅助检查措施。血常规化验显示白细胞总数和中性粒细胞有不同的程度升高，立位腹部X线摄片和右下腹B超检查，都有助于本病的诊断。大多数患急性阑尾炎的孩子都能获得良好的治疗效果。
小知识：急性阑尾炎患儿，典型表现易识别。
1．患急性阑尾炎时，腹痛常是孩子的主要表现。其典型特点是，腹痛为游走性。腹痛常常从肚脐周围和上腹部开始，开始的时候疼痛不太严重，位置不固定，几小时后，腹痛位置向下转移并固定在右下腹部，腹痛也由阵发性变为持续性，且逐渐加重。
2．除腹痛外，孩子还常伴有恶心、呕吐，也可以有便秘或者腹泻。大多数孩子还有一些全身表现，如发热、乏力、精神不好等。
3．部分孩子出现强迫体位，走路时弯腰行走，在床上平卧时，孩子常把右腿蜷起来以减轻腹痛。
4．医生检查时可以发现，孩子的右下腹有固定的压痛，可以见到腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或者消失。
小知识：不典型急性阑尾炎需鉴别。
有多种疾病的临床表现与急性阑尾炎相似，尤其是儿童期患了急性阑尾炎而症状不典型时，更需要进行鉴别。
1．与右下肺炎和胸膜炎进行鉴别 孩子如果患有右下肺炎和胸膜炎时，有时可以反射性地引起右下腹痛，但孩子常常有咳嗽、咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。并且医生检查会发现肺部有湿啰音等，而右下腹并没有压痛，结合胸部X线检查，可以明确诊断。
2．与急性肠系膜淋巴结炎鉴别 孩子在急性上呼吸道感染后，常可以继发肠系膜淋巴结炎，表现为右下腹痛，医生检查时也可以发现右下腹有压痛，类似急性阑尾炎。但肠系膜淋巴结炎常伴有高热、流涕、咽红等感冒表现，而且腹部的压痛范围比较广泛，有时还可以摸到肿大的淋巴结，均有助于鉴别。
3．与消化性溃疡急性穿孔鉴别 溃疡发生穿孔后，可以引起右下腹急性炎症，有可能误诊为急性阑尾炎。但消化性溃疡患儿多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然而且腹痛剧烈。查体时见孩子腹壁紧张，如硬板状，腹部透视可以见到膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺可以抽出上消化道液体，这些都有助于鉴别。
小问题 ：对于急性阑尾炎患儿，是否都需要手术治疗？能否不手术呢？
■ 早期手术治疗是儿童期急性阑尾炎的基本治疗措施。
■ 如果急性单纯性阑尾炎患儿，经过非手术治疗1～2天病情没有恶化，或者是已经形成阑尾脓肿时，也可以先采用非手术的综合疗法。但如果经过非手术治疗，病情迅速加重，则需要马上手术治疗。非手术治疗措施主要是给予抗感染治疗，要积极选用广谱抗生素，如头孢噻肟50～100mg/（kg·d），分3次静滴，或者用头孢曲松20～80mg/（kg·d），分1～2次静滴；也可以同时应用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑，首次剂量为15mg/kg，以后每次剂量为7. 5mg/kg，1～2/d静脉滴注。同时给予适当补液和对症处理等。
家长园地：孩子患了急性阑尾炎，家长需要做什么？
■ 家长要加强对孩子的护理，让孩子卧床休息，给予孩子易消化的流质或者半流质饮食，如稀粥、牛奶、面条、少量新鲜水果和青菜等。
■ 如果孩子采取的是非手术的治疗措施，那么在孩子非手术治疗期间，家长要密切观察孩子的病情变化，如果出现体温上升、腹痛加重时，应当立即通知医生。
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