医生说小孩子气管受损要去查一下

病例：宝宝7岁，前几天曾说双膝关节疼痛，家长未注意，昨天宝宝又说手指痛，妈妈发现宝宝的手指肿了起来，尤其早晨起床时，孩子手指无法活动，急忙带孩子到医院检查，诊断为幼年类风湿关节炎。

幼年类风湿关节炎是发生在儿童期的一种疾病，其主要表现为慢性关节炎，同时伴有全身多系统和器官受累。本病的病因目前尚不清楚。辅助检查结果显示，患儿血中白细胞的总数和中性粒细胞数均增高，常有贫血；疾病活动期血沉明显加快，C-反应蛋白增高，提示炎症反应存在；免疫学检查显示IgG、IgA和IgM增高，补体C3增高，有少部分孩子的类风湿因子阳性。受累关节的X线检查发现，在疾病早期（病程1年左右）仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎，到疾病晚期可以见到关节面骨质破坏。

小知识：幼年类风湿关节炎患儿，不同类型的表现各有侧重。

幼年类风湿关节炎可以发生于任何年龄的孩子，不同年龄的孩子临床表现各有特点。按照起病形式、临床经过和预后的不同，可以分为3种类型。

1．全身型　本型可以发生于任何年龄的孩子，以年幼的孩子多见。

患儿常有持续高热，体温常达40℃以上，伴寒战。其发热的特点是，孩子在高热时精神萎靡，但体温下降后可以玩耍如常，发热可以持续几周至几个月。绝大部分患儿会有皮疹，常为一过性，高热时皮疹出现，热退后即消失，不留痕迹。大多数患儿在疾病急性期会出现关节炎症状，表现为一过性的关节炎或者仅仅是关节痛或肌肉痛，发热时症状加重，热退后关节症状能够减轻或者缓解。由于关节症状相对比较轻微，常常容易忽视，部分孩子最终发展为慢性多关节炎，遗留关节畸形。

2．多关节型　本型患儿有5个或5个以上的关节受累，所以称为多关节型。

孩子患病后，开始是大关节受累及，如踝、膝、腕和肘关节，而且常为双侧对称性。随着病情进展逐渐累及小关节，出现比较多样的表现，如指和（或）趾关节梭形肿胀、张口困难、声音嘶哑、进食困难、颈部疼痛和活动受限等。本型急性期的特点是，孩子早晨起床时关节僵硬（晨僵），到疾病晚期，受累关节最终发生强直变形，运动功能严重受到影响。部分孩子伴有低热、全身不适等全身症状，但不像全身型那么严重。

3．少关节型　本型患儿的受累关节在4个以下，称为少关节型。

患儿以大关节受累为好发部位，如膝、踝、肘或腕关节，大多是不对称分布。本型的特点是，虽然孩子的关节症状反复发作，但很少遗留关节畸形，所以预后比较好。部分孩子可能会转变为多关节型，少数孩子可能发生虹膜睫状体炎，而导致视力障碍，甚至失明。

家长园地　：孩子不幸患了幼年类风湿关节炎，家庭护理中应该如何注意？

■ 在疾病急性期，家长应给予孩子充分的休息，如果孩子持续高热或者膝关节肿痛明显时，则需要卧床休息，一般情况下不需要绝对卧床。

■ 与风湿热患儿不同的是，患幼年类风湿关节炎的孩子也应当进行适当的活动，以避免因较长时间不活动造成关节挛缩、强直等不良后果。但一定注意活动量的适度，因为过度的活动反而会使关节炎症加重。可以选择一些有助于关节运动的活动，如让孩子骑三轮脚踏车或者自行车。

■ 给孩子以饮食调理，多吃可口、容易消化、含有高蛋白及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡、虾、面点、豆类、青菜、水果等。

■ 可以采用一些理疗等措施，以减轻患儿关节强直和软组织挛缩，如热水浴、中药热浴等，尤其在清晨应用，可以减轻孩子的晨僵症状。

■ 在孩子夜间睡眠时，可以用夹板将受累关节固定于功能位，以减少关节的功能障碍。

小问题：幼年类风湿关节炎患儿，正规的治疗药物有哪些？

■ 阿司匹林是最常应用的非甾体类抗炎药物，常用剂量为80mg/（kg·d），分次口服；或者用萘普生10～15mg/（kg·d），2/d，口服；或用布洛芬30～40mg/（kg·d），4/d，口服；或者扶他林（双氯芬酸）0.5～3mg/（kg·d），3～4/d，口服。

■ 还有一些药物可以通过抗风湿治疗来缓解病情，其中甲氨蝶呤是首选的基本药物，主张早期使用，剂量为每周10mg/m2，如果口服效果不好时，可以改为皮下注射，剂量同口服；或者羟氯喹5～7mg/（kg·d），1次口服，每周可以口服5～6d，停1～2d，用药期间注意检查孩子视力；或者用金制剂，如瑞得0．1～0．2mg/（kg·d），1次顿服；也可用青霉胺，开始剂量为5mg/（kg·d），分次口服，2周后可以逐渐加量至10mg/（kg· d）。

■ 某些患儿也可以使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素只适用于患全身型或者多关节型的孩子，而且是在应用足量的非甾体类抗炎药和甲氨蝶呤后，都不能使病情缓解时才考虑应用。口服糖皮质激素虽然可以减轻关节炎症状，但并不能阻止关节破坏，而且长期使用还可能导致软骨坏死，所以一定要掌握适应证。常用泼尼松1～2mg/（kg·d），最大剂量≤60mg/d，分次口服，待症状控制后，逐渐减量、停用。