病例：宝宝现在1岁半，从1岁断奶后，宝宝就不太爱吃饭。最近几天妈妈偶然发现孩子的口唇少血色，而且精神也越来越差，到医院化验后，诊断为营养性缺铁性贫血。
营养性缺铁性贫血是儿童期贫血中最常见的一种类型，尤其是在婴幼儿的发病率最高。本病表现为小细胞低色素性贫血，需要与各种小细胞低色素性贫血相鉴别，如比较少见的地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等，每种疾病的临床特征和实验室检查特点都有不同，可以借此进行区别。
小知识：了解营养性缺铁性贫血的常见病因。
营养性缺铁性贫血发生的关键因素是由于孩子体内的铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，从而引起贫血。造成缺铁的原因有以下几个方面。
1．先天储铁不足 比如孩子早产、双胎、胎儿失血或者母亲怀孕期间严重缺铁等，都可以使新生儿的先天储铁减少。
2．铁的摄入量不足 这是导致缺铁性贫血的主要原因，常见的因素是在孩子断奶后，没有及时给孩子添加含铁丰富的辅食；此外，如果孩子长期腹泻、有消化道畸形等，也可以引起铁的吸收障碍。
3．生理特点影响 婴幼儿时期的孩子生长发育比较快，对铁的需要量也比较大，如果家长没有及时给孩子添加含铁类食物，就容易造成缺铁。
4．铁的丢失或者消耗过多 有的孩子患有肠道寄生虫病，包括钩虫病、蛲虫病等，均可以导致隐性失血。
小问题：孩子患了缺铁性贫血时，有什么症状表现？
营养性缺铁性贫血最多见于6个月～2岁的孩子，常常是缓慢起病，家长不能准确地叙述是什么时候开始发病的，多是因为孩子为其他疾病就诊时，才被发现。
■ 患儿的主要症状为贫血的一般表现，皮肤、黏膜逐渐变得苍白或者苍黄，尤其是口唇、口腔黏膜和甲床处最为明显。同时，孩子的一般情况有所改变，变得不爱活动，食欲也减退。
■ 有的患儿还可以出现非造血系统的一些症状，其中容易受到累及的是消化系统、神经系统和心血管系统。比如，患儿出现食欲减退，少数孩子可以有异食癖，比如喜欢吃泥土、墙皮、煤渣等；还可以有呕吐、腹泻，或者出现口腔炎、舌炎等。有的患儿精神状态发生改变，常有烦躁哭闹或萎靡不振。患儿严重贫血时还会出现心率增快、心脏扩大。
■ 贫血还可导致患儿的肝、脾、淋巴结大。
小问题：诊断缺铁性贫血患儿，需要依赖哪些辅助检查？
■ 血常规显示红细胞和血红蛋白都减少，而且血红蛋白量的下降比红细胞数的降低更为明显，表现为小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板一般没有改变。
■ 外周血涂片中可以见到红细胞大小不等，以小细胞为主，红细胞的中央淡染区扩大。红细胞的形态改变对本病的确定诊断有非常重要的意义。
■ 与铁代谢有关的一些检查显示，血清铁蛋白降低，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，但总铁结合力升高。
医生嘱托：纠正缺铁性贫血，补充铁剂是根本。
铁剂是治疗缺铁性贫血患儿的特效药物。
1．一般情况下首选口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，剂量为元素铁2～6mg（kg·d），分3次服，每次最大量不要超过元素铁1．5～2mg/kg。最好在两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收。同时应口服维生素C以促进铁吸收。
2．对于注射铁剂的使用要非常谨慎，因为注射铁剂比较容易出现不良反应，一般仅在患儿不能口服铁剂，或者口服铁剂效果不好时，才考虑使用。常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁复合物。
家长园地：家长应当如何护理患了缺铁性贫血的孩子？
■ 对缺铁性贫血患儿，家长应该加强护理，让孩子多休息，保证充足的睡眠。
■ 逐渐调整孩子的饮食，根据孩子的消化能力，适当增加含铁丰富的食物，如肝、蛋黄、动物血、豆类、瘦肉、绿色蔬菜等；同时，注意纠正孩子的偏食、挑食等不良习惯。
■ 注意预防合并感染，少带孩子去人多的公共场合；一旦孩子出现感染症状时，要积极到医院进行正规治疗。
小贴士：防患于未然，早期预防缺铁性贫血。
1．医护和儿童保健人员要向家长做好卫生宣教工作，强调母乳喂养的重要性，对4～6个月的孩子，要尽可能给予母乳喂养。
2．如果是人工喂养的孩子，要及时添加含铁丰富又容易消化的食物，如蛋黄、鱼肉泥、肝泥、瘦肉等。
3．如果是早产儿或双胎的孩子，应当在生后1～2个月时就给予铁剂预防。
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