病例：宝宝快1岁了，平时不爱吃辅食，还是主要依赖母乳喂养。现在还不能独自站稳，牙齿也只长了4颗。到医院就诊，医生说孩子患了维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养性疾病，是由于孩子体内维生素D含量不足，引起全身钙、磷代谢失常，从而导致患儿骨骼变形的一种常见病。本病发病缓慢，疾病早期容易被家长忽视。
小知识：导致维生素D缺乏性佝偻病的多方面原因。
1．日照不足是常见的一个原因，如果婴幼儿长期缺乏户外活动，容易导致内源性维生素D生成不足。
2．摄入不足也是一个主要因素，如果母乳喂养的孩子平时缺少户外活动，又没有及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等辅食，就容易造成维生素D缺乏。
3．发育期的孩子生长过快，需要量大，如果未能及时补充则容易导致维生素D缺乏。
4．此外，某些患有胃肠道或肝胆疾病的孩子，也会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、慢性腹泻等，易造成维生素D缺乏。
小问题：维生素D缺乏性佝偻病患儿，会出现哪些典型症状？
维生素D缺乏性佝偻病多见于3个月～2岁的孩子。
■ 6个月以前的孩子患病时，主要是以颅骨的改变为主，如果医生或家长用指尖轻轻压迫孩子的枕骨中央部或者颞部，可以有按压乒乓球样的感觉。
■ 出生6个月以后，随着患儿病情发展，其额骨和顶骨双侧对称性隆起，到7～8个月时，可以出现“方盒样”头形即方头，严重时呈现马鞍状或者十字状头形，头围增大。此时家长易发现异常。
■ 患儿到1岁左右时，会出现胸廓的骨骼改变，如佝偻病（维生素D缺乏病）串珠、鸡胸或者漏斗胸、郝氏沟，这些胸廓病变都会影响到孩子的呼吸功能；有时，患儿的手腕、脚踝部可以形成手镯、脚镯样的改变；随着孩子开始站立与行走后，会出现“O”形腿或者“X”形腿，会严重影响孩子身体的正常发育。
■ 另外，患维生素D缺乏性佝偻病的孩子还伴有全身肌肉松弛无力，运动功能发育落后，比如独坐、站立、行走等动作发育都比同龄的孩子落后；由于孩子腹肌的张力低下，使得腹部膨隆像青蛙肚；孩子的免疫力也低下，容易合并呼吸道或者消化道感染，常患感冒、气管炎、腹泻等疾病。
医生嘱托：抓住疾病初期表现，早期识别和治疗。
患佝偻病的孩子如果病情比较严重时，即便给予治疗，也可能会残留不同程度的骨骼畸形，尤其是在2岁以后更明显。因此，家长应当了解孩子患佝偻病的初期表现，及时就诊和治疗。初期症状多见于6个月以内的孩子，特别是＜3个月的孩子，这些表现为一些非特异性的症状，主要表现为孩子的神经兴奋性增高，如患儿容易烦躁、爱哭闹（尤其是夜间啼哭）睡眠不安、出汗多，由于孩子经常出汗刺激头皮，所以爱在枕头上摇头擦枕而出现枕秃。
小问题 ：如果医生怀疑孩子患了维生素D缺乏性佝偻病时，会进行哪些化验检查？
■ 血生化检测是首先要进行的检查，血清25-（OH）D3在疾病的早期即明显降低，是可靠的诊断标准。其正常值为25～125nmol/L（10～50ng/ml），当＜8ng/ml时即可考虑维生素D缺乏症。另外，血钙可以正常或者降低，血磷明显降低，常＜40mg/dl，钙磷乘积少于30；同时，血清碱性磷酸酶增高，常＞500U/dl。
■ 四肢长骨的骨骼X线摄片检查显示，在疾病初期骨骼大多没有变化，到了临床症状比较明显时，可见到长骨的临时钙化带模糊或者消失，干骺端增宽，边缘呈云雾状、毛刷状或者杯口状的改变。
小知识 ：发现孩子患了维生素D缺乏性佝偻病时，补充维生素D的方法。
■ 对患儿的治疗应该以口服维生素D为主，剂量为2000～4000U/d，2～4周后根据孩子临床症状和骨骼X线的改善情况，可以改为维生素D预防量口服，400U/d。
■ 如果患儿已经出现了并发症，或者无法口服维生素D时，可以一次性肌内注射维生素D320万～30万U，2～3个月后再给予维生素D预防量口服，400U/d。
■ 给患儿应用维生素D治疗1个月后，要注意复查治疗效果，观察临床症状有无改善、做血生化检查以及了解骨骼X线的改善情况。
■ 在补充维生素D的同时，要注意补充钙剂。
小贴士：预防佝偻病，方法很简单。
1．母亲在孕期要多做户外运动，多晒太阳；多食富含维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质，如动物肝脏、奶类、蛋类、豆类、肉类。通过这些措施，可以预防孩子出生时就存在维生素D缺乏。
2．在孩子出生2周后，要给予生理量的维生素D，400U/d。
3．婴幼儿期的孩子生长发育快，应当给予综合性的预防措施，包括及时添加辅食，每天保证一定时间的户外活动，口服预防量的维生素D和补充钙剂。
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