肥胖儿童胰岛素偏高要终身吃药吗

①高血压

肥胖特别是中心性肥胖是引发高血压的危险因素。青少年肥胖同样潜在着患高血压的危险。北京首都儿科研究所对468名儿童从6岁起连续追踪观察8年（1987－1995年），肥胖检出率由4．91%上升至16．20%，肥胖发生率增长3倍。而且肥胖对血压的升高有较大影响，随着肥胖度的加重，血压水平逐年增高。13岁肥胖儿高血压检出率为14．7%，而对照组同龄儿童则为4%，肥胖儿童高血压患病率为非肥胖儿的3．5倍。在治疗初期的4～8周，通过控制总热能及盐的摄入，患儿的高血压随体重的减轻而下降。山东省立医院随访肥胖儿高血压167例，而临界高血压则为59例，其中98%经1～3个月治疗，随着体重的下降，血压降至正常，不需要用任何降压药物治疗。

②动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的形成与高胰岛素血症、脂代谢紊乱有着密切的关系。肥胖症是动脉粥样硬化的独立危险因素。肥胖儿由于肥大的脂肪细胞上胰岛素受体数目减少，或对胰岛素的敏感性降低，导致血中胰岛素浓度增高，出现胰岛素阻抗及高胰岛素血症。所以，单纯性肥胖症患儿常会伴有高胰岛素血症。

某省立医院诊治和随访167例肥胖儿，其中测血脂135例，有脂代谢紊乱者占28．1%，表现为三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白等升高，高密度脂蛋白降低，可出现一个或多个指标异常。通过控制总热能的摄入，调整三大营养素的结构及所占热能的比例，并且适当补充维生素、矿物质和微量元素，肥胖儿童高脂血症发病率随体重的减轻、高血压的下降而降至正常值。虽然冠心病多见于中老年人，但其发病诱因却起始于儿童期。若能在儿童和青少年时期就发现血脂增高这一危险因素，及早防治，可有效地防止冠心病，并降低病死率。

③脂肪肝

肝脏是脂肪代谢的主要场所，而脂肪肝是肝脏脂肪代谢异常的一种疾病。肥胖患者有50%～60%伴有脂肪肝，但大部分患者无症状，在肝脏B超或肝酶异常时才发现脂肪肝。有21%～63%的患者有无症状性肝酶升高。儿童肥胖症也有类似的情况。脂肪肝严重的程度与血脂高低成正比，严重者可发展为肝硬化。因此，有必要对肥胖者进行常规的B超检查，以便及时发现和治疗脂肪肝。

④糖尿病

目前认为儿童肥胖症是高血压、心脏病和糖尿病等的前驱症。儿童单纯性肥胖症有轻度糖耐量反应延迟现象，肥胖患儿胰岛素分泌的绝对值明显高于健康组，说明患儿有糖代谢障碍。另外，肥胖患儿由于外周组织对胰岛素不敏感或存在一种抵抗作用，为了维持糖代谢的需要，长期被迫分泌大量胰岛素，时间一长容易导致胰岛素分泌功能衰竭，出现糖尿病。据报道，有10年肥胖史者，同时会有34%发生糖尿病的概率。

胰岛素分泌增多是肥胖患儿发病机制中的重要因素，研究发现肥胖患儿空腹血胰岛素值明显高于正常对照组。肥胖患儿超重率与空腹胰岛素值呈明显正相关、超重率越重，越容易发生糖尿病，而且肥胖程度与糖尿病发生年龄早晚有关。