﹒什么是胆红素脑病

396﹒什么是胆红素脑病？

在孩子因黄疸而就诊时，大夫往往给家长介绍黄疸的危害，常常谈到胆红素脑病，那么胆红素脑病到底是怎么回事呢？

胆红素脑病发生于新生儿重症黄疸，过多的胆红素对脑细胞有毒性作用，可以抑制脑组织对氧的利用，影响细胞的氧化作用，抑制脑细胞的能量产生，使脑细胞受到损害。然而，一般情况下胆红素不易与脑组织接触，这是因为在血液与脑组织之间有道被称为“血—脑屏障”的阻拦，所以胆红素脑病的发生除与血胆红素过高有关外，还与这道屏障有着重要的关系。

新生儿尤其是胎龄不足的早产儿容易发生胆红素脑病，主要与其血—脑屏障的通透性大，胆红素易于通过有关，而且窒息缺氧、感染、饥饿及低血糖、酸中毒、药物等因素也可使其通透性增加，导致“血—脑屏障开放”。另外，胆红素以游离状态存在时可以透过血—脑屏障，而胆红素与白蛋白结合后，因分子量增大而不再能通过血—脑屏障。如果胆红素浓度过高或白蛋白浓度过低等，均可使胆红素容易透过该屏障而导致胆红素脑病。

医学上将胆红素脑病进行性出现的神经症状分为4期：第一期为警告期，患儿出现肌张力减退、吸吮能力减弱、嗜睡、精神差、呕吐等一些非特异性的症状，此期约持续12～24小时，如不及时采取措施，患儿将进入第二期——痉挛期，此期的主要特点为痉挛、角弓反张和发烧，约经12～24小时，最长48小时。重症常并发弥散性血管内凝血或中枢性呼吸衰竭死亡，轻者若病情好转，可进入第三期——恢复期，首先是吸吮力和对外界刺激的反应逐渐好转，继而呼吸好转，痉挛渐减少或消失，约需2周。胆红素脑病一旦发生常遗留永久性的脑部损害，其后遗症期即第四期多于生后2个月左右症状逐渐明显，主要表现为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、智力障碍等。胆红素脑病是手足徐动型脑性瘫痪的主要原因。

近年来发现有些生理性黄疸也有可能导致胆红素脑病，所以家长对孩子黄疸应予以重视，应严密观察黄疸的程度，并及时向医生咨询，一旦患儿出现明显的黄疸，应及时就医，等到孩子出现精神委靡、吃奶差等症状时再就医往往为时已晚。

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新生儿胆红素脑病的预防

孕母应做好产前检查及围产期保健，尽量避免早产，慎重用药。

对有母子血型不合者应做好出生后的治疗准备。

积极治疗新生儿黄疸。

积极治疗新生儿窒息、低血糖、感染等各种原发病。