﹒小儿肾病的分类及各类肾病的预后如何

447﹒小儿肾病的分类及各类肾病的预后如何？

肾病综合征（肾病）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，致使大量蛋白漏出而引起的一系列病理生理改变的一个临床综合征。它具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和高度浮肿四大临床特点。小儿肾病多为以下3种类型：

（1）原发性肾病：约为小儿时期肾病的90％。其中又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。单纯性肾病又占其中多数，它一般多发生在2～7岁的小儿。全身的高度浮肿是其最明显的表现，浮肿为凹陷性，并逐渐加重，随体位变化，总发生于身体较低部位，以眼睑、阴囊、下肢为重，严重时可有腹水、胸水，并引起呼吸困难。水肿呈反复发作，可自行缓解，发病时尿常规检查可见大量蛋白尿（＋＋＋～＋＋＋＋），血液检查为血浆总蛋白明显降低，以白蛋白降低最为显著，常低于25克／升，血液胆固醇、甘油三酯明显升高。而肾炎性肾病患儿的年龄多在7岁以上，除有肾病的四大临床特点外，常同时伴有血尿和持续性或发作性高血压。单纯性肾病的疗效和预后较肾炎性肾病好。

（2）继发性肾病：继发于全身性疾病，如过敏性紫癜、红斑狼疮、乙型肝炎和肿瘤等，其预后和转归，与其病理类型有关。

（3）先天性肾病：见于出生时或出生后数周、数月之内发病，此类少见，预后极差。

肾病的预后主要取决于肾脏的病理类型，有无严重的并发症以及是否发展成为终末期肾功能不全。单纯型肾病（微小病变型）患者中，92％对肾上腺皮质激素治疗敏感，4～8周内尿蛋白可转阴。因此家长不应因害怕激素的副作用而拒绝激素治疗。肾病的主要并发症是继发感染和电解质紊乱。由于病程迁延，机体抵抗力降低，患儿可并发各种感染，以上呼吸道感染和肺炎多见，皮肤感染亦不少见，如：腹部、下肢、阴囊等处的皮下组织感染。电解质紊乱常见于以下几种情况：①低钠血症：长期忌盐或应用利尿药等因素造成，以血清钠低于130毫摩尔／升为标准。②低钾血症：浮肿消退时和在治疗期间大量钾随尿液排出，以血清钾低于35毫摩尔／升为标准。③低钙血症：钙以蛋白结合形式经尿液排出，患儿可有低钙抽搐或骨质疏松。