婴幼儿用药要科学

十三、婴幼儿用药要科学

儿童的科学用药是父母亲和儿科医生都非常关心的问题。那么，什么叫科学用药呢？随着时代的变化与社会经济条件的变化，这个“科学”只具有相对性，也需要历史地、辩证地分析。

1．药害人不可小视

几年前，看到一则美国总统克林顿家庭生活的报道：克林顿总统的正在读小学的爱女莎尔西娅在课堂上突然腹痛，校医看过后，欲给止痛药但不敢擅自做主。于是校医给正在白宫的克林顿打电话，询问其爱女的病史和用药史。克林顿认真、详细地介绍了女儿的情况，校医根据检查结果和克林顿的介绍，对小莎尔西娅进行了适当的处理。

在我国，可能不会出现这种“小题大做”的事情，不会为儿童常见的腹痛去打扰日理万机的国家元首。一般都是给孩子用点止痛药或观察一段时间而已。

其实，这位校医的做法是完全正确的。药是治病的重要武器，但用之不当，常会伤人，对于儿童更是如此，更应谨慎。因为，儿童的机体发育尚未成熟，对药物的耐受性比成年人差，对药物的毒、副作用更敏感，更容易发生中毒。所以，在未确诊之前不能滥用药，而且在应用某些药物时，必须要了解孩子既往的用药史。

现在，我国对儿童滥用药物的现象相当普遍，各地都有因不当用药使患儿病情加重，甚至致残、致死的报道。一些儿童保健专家提出：滥用药物已成为威胁儿童健康的一大公害，应该引起广大家长和医务人员的高度重视。说滥用药物是儿童健康公害并非言过其实，因为，这种损害相当广泛而且严重，归纳起来，主要和常见有以下四个方面。

✽中毒　调查和统计资料表明，药物中毒是当前我国儿童耳聋的首因。据上海等6个城市儿童聋哑学校的调查材料，药物性耳聋占全部儿童耳聋的78%，即接近4／5！这些可怜的孩子自幼听不到声音，永远生活在一个寂寞的世界里，其祸根就是不负责任的医生或无知的父母，给他们滥用了双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素等抗生素。

长期服用四环素等四环素族抗菌药可导致牙色变黄，成为永不褪色的四环素黄牙。这不知给多少孩子和青年人带来了苦恼。对新生儿和早产儿滥用磺胺类药物，引起黄疸加重，药物甚至侵入脑组织，造成可致命的核黄疸；对新生儿不适当地用庆大霉素常会损害肾功能，导致严重后果。

✽过敏　许多人误以为儿童年纪小不会发生过敏反应，其实碘胺类、青霉素均可能引起婴儿严重的过敏反应，甚至致死。

✽二重感染　这是一个令临床儿科医生感到头痛的问题。不少孩子患一般感冒，家长便长期给孩子服用广谱抗生素，使体内敏感菌群被抑制，因而常在用药过程中出现白色念珠菌、耐药性葡萄球菌或革兰阴性杆菌的二重感染。这种感染相当难治，死亡率也高。

✽鱼目混珠，新添一害　近年来，随着市场经济的发展，一些见利忘义之徒，打着为儿童“长高”、“增智”的幌子，大量制造五花八门的儿童保健品，并夸大药品的效能进行大肆宣传，使相当多的家长上当受骗，不惜花钱购买，给孩子服用。滥用这类东西弊多利少，不仅收不到长高增智的效能，而且那些劣质产品中还混有对儿童健康有毒有害的成分，会损害孩子的健康。各地都有滥用儿童保健品造成不良后果的报道，应该引起家长们的特别注意。

自古以来，在行医者中就有这样的说法：“是药自有三分毒”这句话的意思是说，医生治病用药时，千万千万要小心，一定不能马虎从事。

现实生活中，专家们也常常这样感叹：“药害猛于虎！”这句话的意思是说，如果不讲科学地随意用药、滥用药，那么，药害就会像老虎一样“伤人”甚至“吃人”。

2．不要走入“好药”的误区

现在的人们生病用药，都希望用“好药”。患者对“好药”的要求，无非是想早日把病治愈，减轻和摆脱疾病的折磨。可是，究竟什么样的药才是“好药”？这个问题恐怕很多人都说不清楚。其实“好药”，不是一个简单的概念，不同的人，对“好药”的理解也不一样。但是，从治疗疾病这一根本用途上来讲，“好药”又是有具体标准的。从治病出发衡量药物好坏的三个基本方面：一是必须在治疗上要对症而且治疗效果确切；二是药物本身对人体的毒性或副作用最小；三是相比之下价格最便宜而且应用方便。如果同时具备了这三点，这样的药就可以算是名副其实的“好药”了。

所以，我们不能单纯以药物的名气大不大、价格贵不贵、是不是进口药等方面来衡量是不是“好药”。也就是说，即使价格很贵，或者非常有名气，或者是进口的药物，但对所要治疗的疾病疗效不佳，这也不能算是“好药”，起码对这位病人来讲不算是“好药”。

把疾病尽快地、彻底地治愈，这是临床用药最根本的目的。任何时候，脱离了这一目的而随意用药，都是不应该的，也必定会造成不良后果。这些不良后果可能包括：药不对症，会延误疾病的治疗，甚至会导致更大的损害。

在治疗某种疾病时，不考虑病情的实际需要而过于频繁地更换药物种类，这也是很不好的做法，不仅影响药物作用的发挥，而且有些药物成分之间还可能因为相互作用而使副作用增加；随意加大药物剂量，同样不对。药物的剂量规定，建立在严格的毒性试验和临床应用的基础上，可以这样理解，越是有严格剂量规定的药物，其有效成分的毒性也就大一些，也就不能随意加大剂量，否则会引起药物中毒，对健康造成伤害。

因此，要准确而科学地理解“好药”这个看似简单的问题，不能以不科学的认识来看待药物的好与不好，生病需要用药时，还是要接受医生的指导，严格按照医嘱用药。这样，才可能达到治疗病的目的，也可以避免用药不当、用药失误给身体和健康造成的危害。

3．父母的偏爱

目前，在给药的途径中有很多误会。如：人们现在不喜欢口服给药，也不喜欢肌肉注射，而喜欢静脉给药。孩子一发烧，家长就要求医生给输液、吊瓶，认为这样效果好。殊不知，静脉给药所造成的危害、所产生的副作用，比口服给药要大得多，严重得多。一旦出现不良反应或中毒，就会非常严重，甚至危及孩子的生命。因此，在给药的方法上应该提倡：能口服的就不打针、不输液。然而，像这种给药的不合理性，就连一些医务人员也认识不清。

当然，口服给药也存在着一些实际问题。例如过去宣传“良药苦口利于病”，现在这个观点就变了。有些“良药”味道太苦，孩子还没有吃进去就吐得满身。因此，现在许多儿童用药开始重视口感，如香蕉味的、橘子味的药都有；过去给孩子喂药是捏着鼻子往下灌。当初我们在学校里还学过一套灌药的办法，就是让勺子不离开嘴角，一旦吐出来了再灌进去。现在，从心理学的观点看，这种强迫性的喂药方法会给孩子造成心理创伤。因此，家长还是比较发怵给孩子喂药，几乎没有一位家长给孩子喂药前自己不尝药的。

4．给孩子用药应注意些什么问题？

孩子不是成人的缩影。给孩子用药一定要注意小儿的生理解剖特点。

小儿的特点第一是新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程一般都比成人要快，所以小儿需要的药量就与成人大不一样。经常有家长提出这样的问题：医生让7．5毫升分3次吃。家长回家一看药品说明书上写的是2～5岁吃5毫升，一天吃两次。为什么两个说法不一样？又回来找医生。所以，建议医生在看病时要多说两句，告诉家长：说明书上是按年龄组分段的，而我们是按体重分的；说明书上说的是一种比较安全的用药量，而医生要根据孩子的病情、胖瘦、营养状况等情况给药。这样给药的量会有一些差别。

一般来说，小儿时期身体内的体液与体重的比例比成人大，水盐转换率快，极易造成水和电解质的调节失衡，直接影响药物的吸收和代谢。比如：成人的体液占60%，其中2／3为细胞内液，1／3为细胞外液；而新生儿的体液就占70%。所以，药物在新生儿体内的代谢与成人是不一样的。这些问题在用药时都要慎重考虑。

小儿的各个器官正处在生长发育的过程中。孩子的年龄可以分成几个阶段：新生儿，1岁以内，3岁以内，学龄前，小学年龄组，中学年龄组，一直到18岁。最近，国外延长到20岁。其中，新生儿是一个特殊的阶段，其用药特点与任何年龄组不同。

在孩子的生长发育过程中，所有重要的器官如：心血管系统、消化系统、血液系统、肾脏系统、肝脏系统、免疫系统等的功能皆不完善，大概到8岁时才初具规模，但是其功能还不够。因此，8岁以前身体各器官、组织是从不成熟到成熟过渡的时期。这些情况，决定了小儿用药的特点。科学用药，就一定要根据小儿的解剖、生理特点。另外，儿童发生药物不良反应和中毒的几率比成人高。儿童用药当中的不良反应，也应是儿科医生和父母在给药过程中就要想到、注意到的问题。任何药物过了量都是毒。另外，儿童对待吃药的服从，比如能不能把该服用的剂量都吃进去，是空腹服还是饭后服等，都会影响服药的效果，也是在用药时要注意的问题。

由于小儿处在生长发育阶段，需要比成人相对多的营养素和维生素，小儿消化系统又极其娇嫩，易患腹泻等病，故极易发生营养紊乱性疾病；这些疾病又反过来影响机体抵抗微生物的能力，也影响小儿对药物代谢的耐受性。

新生儿是抗菌药物应用时的一个特殊阶段，特别是未成熟儿，由于肝肾功能、各器官系统功能均低下，特别容易造成各种药物中毒，而且，还可能干扰体内各种代谢活动，引起其他并发症，因此，用药时更要慎重再慎重。