自闭症儿童早期干预

一、自闭症儿童的定义

自闭症又称孤独症,自闭症儿童被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍,以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动范围狭窄为特征的儿童。根据美国《精神障碍诊断统计手册》第五版中的内容,判断自闭症谱系障碍有以下四项标准。

1.在社会性交往方面存在缺陷,这些缺陷具有一定的持续性,且并非由于普遍发展障碍所致,症状表现同时包括以下三项内容。

(1)缺乏社会性情感互动的能力,具体症状表现从轻到重包括:缺乏恰当的社交技能,无法运用对话交流来分享兴趣、情绪及情感,对社会性互动缺乏回应,以及无法进行自发性的社会活动。

(2)缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力,具体症状表现从轻到重包括:无法融会地使用语言交流与非语言交流技能,表现出异常的目光接触以及肢体语言,对非言语交流的理解与运用存在障碍,以及缺乏面部表情或非言语姿势。

(3)无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系,具体症状表现从轻到重包括:无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为,无法进行想象性游戏,无法发展同伴关系,以及对人缺乏兴趣。

2.表现出局限的、重复性的行为、兴趣以及活动,症状表现至少包括以下两项内容。

(1)刻板及重复的行为或语言;反复摆弄某些物件(例如,单一刻板的肢体行为、模仿性语言、重复使用某物体或存在异常的语言)。

(2)刻板地遵守某些习惯,仪式化的语言或非言语行为,或是无法接受改变(例如,仪式化行为、刻板习惯、反复提问,或容易因为细微改变而引发强烈的负面情绪)。

(3)明显僵化及狭隘的兴趣爱好,表现出异乎寻常的专注强度及专注程度(例如,沉迷特殊物体、过分局限或固执的兴趣爱好)。

(4)对感知觉刺激表现过于敏感或过于迟钝,或是对环境中的感知觉刺激存在异常的兴趣(例如,无法辨别冷热痛、对特别的声音或材质反应异常、过度嗅或触摸某些物体、沉迷于光线或是旋转的物体)。

3.症状必须出现于童年早期(但也可能由于个体的社会性需求尚未达到权限水平,而使症状无法全部表现)。

4.症状导致个体日常功能受限或损伤。

自闭症男女发病率有显著差异,在我国男女发病率比例为6∶1~9∶1。但女性发病时病征会较男性严重。联合国发布的最新数据表明,自闭症的发病率为1/88。关于自闭症的起因尚不太清楚,病因尚无定论。最近调查认为,自闭症与脑部生理结构或神经病学有关,是几种“原因”的结果,与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。

二、自闭症儿童的特点

全美心理学会会员、全美自闭症协会会员、国际行为心理学会会员和加州行为心理学会理事黄伟合教授在他的《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》一书中,从以下三个方面描述了自闭症儿童的行为特征。

(一)社会交往的障碍

1.社会交往异常

自闭症儿童因其缺乏社会兴趣,对熟悉与不熟悉的人往往不加区别地表现出冷漠。

2.建立伙伴关系困难

自闭症儿童常有的一个缺陷是他们不能像正常发展的儿童那样去玩。

3.依恋关系缺乏

自闭症儿童对父母的依恋关系很晚才能出现,有时干脆就没有。例如他们对父母的呼喊声音会听而不闻,以致家长开始会误以为他们的听力有障碍。与此同时,自闭症儿童却往往发展出对于某些物品的依恋关系。

4.寻求帮助困难

在痛苦、害怕、有困难和受委屈时,他们不会去寻求亲人的帮忙。他们在该害怕的时候往往并不表现出害怕。在他们确实感到害怕或难受的时候,往往是宁可独居一处而不是寻求大人的安慰和帮助。

(二)语言交往的障碍

1.语言发展的延迟

自闭症儿童往往开口说话较晚。他们对别人语言的反应与众不同。例如,有些自闭症儿童会在别人叫他们名字时默不作声。等到稍会说话时,他们往往也是不到非说不可时就不说话。对他们来说,开口说话好像是一件痛苦的事。

2.语言应用能力的障碍

有的自闭症儿童已经具有一定的语言能力,但其使用语言进行交往的能力却有相当大的缺陷。自闭症儿童说话的频率比普通儿童要低得多。他们似乎不知道怎样去开始和持续话题。与此相应,自闭症儿童倾听和理解的能力往往也较低。在语言交往中,他们有时自言自语,有时问而不答,不懂得轮流说话和礼貌待人。

3.语言的重复

这也许是自闭症儿童的一个最具特色的特征。语言重复具体又可分为即时语言重复(我们通常所说的“鹦鹉学舌”现象)和延迟语言重复(我们常说的“录音回放”现象)两种情况。

4.语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面异常

自闭症儿童说话时的语调速度等往往也与众不同。最为常见的现象是他们在说话时语调平板单一,就像他们在情感上的机械刻板一样。当然这种语调速度的异常有各种不同的表现。尽管在自闭症儿童中说话时语调速度等与众不同之处极为普遍,但对其原因还没有很好的科学解释。现在一般都认为,这可能与自闭症儿童在人际交往方面的困难有关。

(三)兴趣与行为的异常

1.兴趣的异常狭窄

一些基于临床观察的研究表明,大约有75%的自闭症儿童会表现出这种相对于普通儿童而言较为狭窄的兴趣与行为。例如他们往往会对周围的玩具或音响视而不见、听而不闻,而沉湎于自己有限的范围之中。有的自闭症儿童兴趣和爱好不仅狭窄而且异常。比如他们中有许多人对于与数字有联系的东西特别感兴趣,也有许多自闭症儿童花费大量的时间整理一些无关紧要的东西。自闭症儿童往往不能自然地介入想象性的或模仿性的玩耍。

2.对生活中同一性的执着

对于生活常事的同一性与重复性的坚持以及对多样性与变化性的拒斥和缺乏,在自闭症儿童中是极为普遍的,甚至比智障儿童还有过之而无不及。

3.重复性肢体动作

自闭症儿童中普遍存在着重复性肢体动作的问题。有的儿童会不停地翻动手掌或摇晃身体,有的儿童会摇动脑袋和脖子,有些自闭症儿童用重复性肢体动作来满足他们对听觉与视觉的需要。而在另一些自闭症儿童中,当周围环境比较嘈杂时,上述重复性肢体动作发生的可能性较大。在一些自闭症儿童中,自伤性行为如撞头等也时有发生。

4.异常的感觉及与此相连的行为特点

自闭症儿童在听觉与视觉方面都有与众不同之处。首先他们的听觉似乎有相当大的选择性。例如临床观察与家长报告都表明,许多自闭症儿童对一些听觉信息没有反应。在视觉方面,许多自闭症儿童对一些特定的物体表现出高度的敏感性。例如许多自闭症儿童对长形竿状物体似乎特别感兴趣,往往会抓住一支铅笔或一根筷子长时间地注视,然后似乎很兴奋地手舞足蹈。有些儿童倾向于把这些物体举到一定的距离和角度注视。

自闭症儿童在触觉、味觉与嗅觉方面也与众不同。许多自闭症儿童似乎特别喜欢柔软光滑的物体。有些儿童喜欢被裹在被子毯子里,似乎只有这样才能使他们得到安宁。有些自闭症儿童喜欢在嘴里不停地含些小物体。有些自闭症儿童则会习惯于把不熟悉的物体放到嘴边舔舔等。还有些自闭症儿童则会嗅闻他们所不熟悉的物体。

与此相连,有些自闭症儿童还倾向于从特定的身体移动中得到某种感官的满足。有些自闭症儿童特别喜欢荡秋千,有些则特别喜欢乘电梯。

以上关于自闭症儿童行为问题的表述,勾勒出了自闭症儿童在行为方面表现出来的主要问题。对于把握自闭症儿童的行为特征具有十分重要的作用。

三、自闭症儿童的早期干预

一般说来,自闭症儿童的预后好坏与发现障碍苗头的早晚、障碍严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其他障碍、是否进行早期训练等多种因素有关。研究证明,早期的教育,尤其是对其行为和语言的训练对自闭症儿童的发展有很大的帮助,可以促使他们赶上正常发育水平或者减轻他们的障碍程度。而一些生物医学疗法(如禁忌食物控制等)和一些另类疗法(如海豚疗法等)都有成功案例,还有待全面和科学的研究及验证。

因此,早期发现儿童患有自闭症后,要及早对儿童进行干预。一般早期干预在6岁之前进行,越早越好。自闭症儿童的早期干预可以从以下几个方面进行。

1.自闭症儿童注意力训练及对刻板行为的转移

人的学习需通过视听共同协作,通过手的操作,大脑的反应才能顺利进行。自闭症儿童往往有视觉和听觉注意、持续度、广度的问题,因此,我们首先要帮助自闭儿童建立注意看、注意听的能力。

对于只在意自己所关注事物的儿童,教育者应首先观察儿童注意的对象及兴趣爱好,然后模仿儿童所进行的活动,在活动中让儿童慢慢接纳,之后在其现有活动的基础上增加一些新的事物,并逐步习惯和接受,再扩大注意对象。比如,很多自闭症儿童都喜欢玩小汽车的轮子,长时间坐或趴着看或旋转轮子。成人往往禁止儿童去玩,结果儿童接受不了,大闹一通,还是没办法学习新的东西。教师及父母应该看儿童是怎么玩小汽车的,然后学着儿童一样的方式玩车子,引起儿童的注意,再玩另外一辆小汽车,引起儿童对另外汽车的注意。当儿童戒备心逐渐放低后,便可以逐步加入其他内容,比如,将车子推来堆去开车子玩,用车子拉东西玩等。

2.由遵从简单指令渐进到较复杂指令的训练

对教师、家长建立基本信任的儿童,可以准备许多手部操作的活动,比如穿洞、插牙签、夹夹子、套套圈、分类两种物品等简单的活动,让儿童配合指令坐下来,听指令完成一个活动,逐步增加到两个活动、三个活动以上,让儿童的注意持续时间更长,配合能力更好。

3.给儿童鼓励

在儿童完成一个活动后,要及时给予儿童鼓励,比如拍手鼓励或者亲儿童一下,或者给儿童一小块他喜欢吃的东西。当儿童要离开座位或者哭闹的时候,要耐心、平静地告诉他,现在在学习,学习完了才可以下课,并协助他完成作业(视情况,减少作业量或者快速带他完成)。在儿童完成后,告诉儿童现在做完了,坚持得很好,可以下课了,然后给他以奖励。

4.学习时间、学习量的控制适度、合理

每天儿童完成学习后要记录,统计儿童学习时注意力是否有增强,学习的时间和效率是否更高。需要强调的是,每天给儿童坐下来学习的时间要符合儿童的心理发育年龄,要求要合理,切忌拔苗助长,过分长的时间和过复杂的学习内容会让儿童在学习之初就对学习产生厌恶。

5.全面综合的教育训练

从感知、认知、语言、动作、生活自理、社会行为各方面对自闭症儿童进行全面教育。儿童的发展是全面综合的,动作的发展可以促进认知的发展,认知的发展可以促进语言的发展,语言的发展可以促进认知及社会行为的发展等。各领域相互影响、关联。

6.评估与教育计划结合

在教育之初,全面评价儿童目前能力,在此基础之上,为儿童下一步的学习拟订一份计划。各个领域分别要学习什么目标?大致在哪些学习环境教?怎么教?分哪些教学步骤?

7.依目标进行不断重复的练习

在拟订学习目标后,每天按照要求执行目标。把一些不太容易在生活中教的目标或者需要大量重复练习的目标挑选出来,进行大量不断重复的练习。

8.坚持每日专门训练

每日抽出专门的学习时间进行学习。专门的学习时间每次不要过长(不超过30分钟,每天可以有2~4次)。每天应基本固定时间,准备好教具对儿童进行教学。

9.每天给儿童个人独处的时间与空间

让儿童可以自己选择,做自己想做的事情,可以自由、放松地休闲、活动,并能有个人独处的时间、空间,而不是时时处处都给予限制或太多指令。

10.在日常生活情境中培养生活自理和生活常规

除了专门的学习时间外,大量的学习还要在日常生活中进行,要抓住生活中一些随机教学的机会,比如在一天的生活中,早上起床后,融入语言目标:听令配合(拿衣服、裤子、袜子);生活自理目标:自己穿衣服、裤子。在洗脸刷牙的时候,融入认知目标:拿自己的毛巾、牙刷;生活自理目标:在协助下洗脸、刷牙;动作目标:旋转拧开水龙头。如果儿童喜欢玩别人的玩具,就教他表达:“请你给我玩一下!”这样儿童可以学到语言、交往常规,也利于将学习的东西在生活中运用。

11.给予一日生活结构和活动结构教育

自闭症儿童早期干预中结构化教育很重要,因生活、活动均有结构。如自闭症儿童每天早上七点起床→整理床铺→如厕→洗漱,能在一定的时间、空间固定对应活动形成一日生活结构;形成听铃声进教室→拿出书、笔→坐好→起立说“老师好”→坐下上课的课前准备活动结构,从而按结构行事。经长期重复练习而有相应行为习惯,当习惯成自然后,自闭症儿童将获得良好的生活适应能力。

12.多安排游戏环境和户外活动的机会,增进交往能力

自闭症儿童的社会交往能力比较差,需要提供大量参与游戏活动和社交活动的机会,在这些环境中给儿童以协助,让他慢慢对集体活动有兴趣,体会到交往中的一些规则,逐步建立他们的社会交往能力。

自闭症儿童的教育是一个长时间的事情,因此要不断运用有效的方法,不断解决儿童发展过程中遇到的问题,尽可能创造条件让儿童进入正常的学习环境,并给自闭症儿童以支持。