学习障碍儿童早期干预

一、学习障碍的定义

关于学习障碍的定义,不同的研究领域中也有所不同,其中具有代表性的定义如下:①美国94-142公法定义,学习障碍是指与理解、运用语言有关的一种或几种基本心理过程上的异常,导致儿童在听、说、读、写、思考或数学运算方面显示出能力不足的现象。这些异常包括知觉障碍、脑伤、轻微脑功能失调、阅读障碍和发育性失语症等情形。但学习障碍一词不包括因视觉、听觉、动作障碍、智能不足或环境、文化、经济等不利因素所造成的学习问题。②世界卫生组织(WHO)定义,学习障碍是指从发育的早期阶段起,儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果,不是智力发展迟缓的结果,也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常,由一组障碍所构成,表现为在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。

根据我国台湾学者的定义,学习障碍是指在听、说、读、写、算等能力与运用上有显著的困难者。学习障碍可能伴随其他障碍,如感觉障碍、智能不足、情绪困扰;或由环境因素所引起,如文化刺激不足、教学不当所产生的障碍,但不是由前述状况所直接引起的结果。内地的学术界对学习障碍还没有一个统一明确的界定。

现在对学习障碍的定义可归纳为如下几点:

(1)学习障碍儿童的总体智商(IQ)基本在正常范围内,也有的偏低或偏高;

(2)在听、说、读、写、计算、思考等学习能力的某一方面或某几方面表现为显著困难;

(3)大多数学习障碍者伴有社会交往和自我行为调节方面的障碍,其原因是个体内在的大脑中枢神经系统功能不全;

(4)需要排除由于弱智、视觉障碍、听觉障碍、情绪障碍等或由于受经济、文化水平的影响,未能接受正规教育的原因所产生的学习方面的障碍。学习障碍主要分为两种:发展性学习障碍和学习性学习障碍。

儿童学习障碍的发病率在不同的文化背景、社会环境和教育条件下存在着差异,并且受所采取的标准和定义、研究方法的影响。据国外统计:约20%的儿童在学校学习期间发生学习障碍。国内攀枝花市(1987年)和长沙市(1988年)调查小学生中学习障碍的发病率分别是17.4%和13.2%,男女之比约为2∶1。学习障碍的原因到目前尚不清楚,仍处于探索阶段,普遍认为是多种因素综合作用的结果,既有内因,又有外因;既有个人生理心理方面的因素,也有家庭社会等环境因素;既有先天因素,也有后天因素。总之,造成学习障碍的原因是多方面的,是内外因素综合作用的结果。

二、学习障碍儿童的特点

(一)视觉—空间认知缺陷

视觉-空间认知缺陷是学习障碍儿童的一个重要的认知特征。国外的一些研究表明,儿童的视觉问题是学习障碍的最大亚型——阅读障碍的部分成因。由于视觉分辨率差,在阅读时,他们需要把大量的时间花在区分文字的形状和细节上,大大影响了阅读速度。

(二)语言理解和表达不足,注意集中困难

语言理解和表达不足,注意集中困难是学习障碍儿童区别于其他儿童的又一认知特征。刘少文等认为,学习障碍儿童在智力结构上言语智商低于操作智商,有明显的记忆力和注意力缺陷,其中又以言语理解和分析综合能力为最差。

(三)汉字再认困难

汉字再认困难成为学习障碍儿童区别于其他儿童的第三个认知特征。作为具有图形特征的表意文字,汉字是研究大脑半球功能优势性应用得较多的视觉刺激材料,所得结果不尽相同。

(四)抽象信息的感知、加工处理能力受损

学习障碍儿童的第四个认知特征是:抽象信息的感知、加工处理能力受损。儿童的学习成绩一定程度上反映了其学习能力,而学习能力与认知能力有关。

(五)视觉—运动障碍

视觉—运动障碍与大脑对视觉信息的处理和肌肉运动的协调一致性有关。

(六)神经心理缺陷

儿童在认知上存在神经心理缺陷,具体表现在触觉和视觉、心理运动协调、视觉注意、非言语记忆、推理、执行功能、言语与语言的某些方面。

精神运动能力及性格、行为缺陷精神运动能力及性格、行为缺陷是学习障碍儿童的认知特征。

精神运动能力是指个体意识支配所表现的精细动作,主要表现在各种感官与动作的适当配合上,在适当的时间及空间配合上能做出适当的动作者,即表示有高度的心理动作能力。

三、学习障碍儿童的早期干预

(一)学习障碍的早发现

目前,教师或家长怀疑一个儿童是否存在学习障碍,仍主要以他的阅读、写作、算术等学习技能的异常为依据,而这些技能的异常通常要到学龄期需要大规模应用它们,而且学习障碍儿童的学业成就与其本身的智力水平极不相符时,才会突出表现出来。其实,学习障碍并不只在学业上表现出失败,在学业失败之前往往表现出某些方面的问题,如动作发展迟缓、语言发展问题等等。早发现的途径有以下几种。

1.生育史、病史、家庭史检查

某些已知可以引起损伤的事件与以后学习障碍之间的关系已被证明。如:母亲妊娠期间的出血、酗酒、服药、疾病或营养不良等;产程过长或过快、难产、早产、臀位产或羊水早破、胎位不正、脐带绕颈等;出生后婴儿的高烧、脑炎、脑膜炎、铅中毒、药物中毒、严重营养不良或头部外损伤等,这些因素造成了一个学习障碍的高危儿群。另外,有研究也表明学习障碍是可以遗传的:赫尔曼(1959)对有诵读困难的同卵双生子和异卵双生子的对照研究发现,同卵双生子中每对双生子同有诵读困难的发生率高于异卵双生子。所以,在对学习障碍的早发现过程中,家庭史检查也是很重要的。

2.医学检查

医学检查是对儿童神经系统结构与功能进行检查,是一个相当客观的指标,也是学习障碍早发现的一个重要途径。检查方法有:脑电图、心电图、脑干诱发电位等。

3.动作、行为的观察

一些研究表明,幼儿某些看似因为年龄小而不能成就的行为实际上是学习障碍高危的一种表现。例如,幼儿对他人说话没有反应,如果这些话是适合于他的年龄阶段的,可能并不是由于贪玩,而是存在言语理解的障碍;幼儿不会搭积木、玩拼图,可能不是由于智力落后,而是存在知觉运动障碍;幼儿很容易被外界事物干扰,这便有可能是注意力缺损。作为学习障碍的主要原因之一的感觉统合失常在幼儿身上的表现可能就是接不好球(眼肌的张力失常,眼球的运动不平稳,看不准球的位置),或者屡碰器具及他人(感受方向、距离不良),或者好动分心(家庭系统活动量不足,且调整作用不良)。

日常行为观察是观察儿童的最佳方式,父母是观察幼儿的最佳人选。当幼儿在相应年龄阶段出现种种偏差行为时,父母可能没有察觉到,或者即使察觉到了,也常常以各种想当然的理由去解释而忽略了,以至于错过了早期干预的时间。所以,父母对幼儿行为密切的注意和观察是十分重要的。

(二)学习障碍的早干预

早期干预在一定程度上依赖于早发现,发现越早、越准确,早期干预就越及时、越有针对性,也就越有成效。在儿童的早期生活中,最重要的莫过于父母的干预。要使对于学习障碍的早期干预取得成效,父母不仅必须付出相当的努力,还要选择正确的教养方式,以取得理想的效果。

1.提供足够的营养

婴幼儿期是人一生中生长发育最快的阶段,对营养素的需求量相对较大,也更容易缺乏。早期发展阶段的营养不良可造成婴幼儿发展迟缓,尤其是对脑部有影响,这和学习障碍有着间接的关系。科学喂养,平衡膳食,培养良好的饮食习惯是提供足够营养的保障。在婴幼儿时期应大力提倡母乳喂养,按时添加辅食;提倡食物来源的多样化,粗细粮搭配,荤素菜搭配,五色菜搭配,饮食定时、定量,不偏食。必要时还可以根据儿童的自身情况,在医生等专业人士指导下,补充一些营养制剂。特殊儿童可能还需要特殊的营养配置。

2.语言能力的培养

研究表明,学习障碍常常是学前期言语或语言障碍的延续,所以,培养幼儿的语言能力是对学习障碍进行早期干预的重要方面。左脑真正承担语言开始于5岁左右,所以5岁以前损伤任一侧大脑都不至于造成语言能力永久性丧失。

语言能力培养的时间可以早到0岁,因为婴儿已能感受声音刺激并做出反应,能辨别言语和非言语。为此,家长可以做的是:多和儿童说话;创造语言环境;鼓励儿童说话。

3.动作技能的训练

儿童的动作和身体协调能力是认知的基础。如果儿童跳过某一个运动发展阶段,将来有可能产生学习障碍。大多数学习障碍者的运动协调能力都比较差,表现得笨手笨脚。这种情况可通过早期干预得到一定程度的改善。

(1)发展身体协调技能。翻、滚、爬、走、跑、滑、跳、抓球等这类活动能提高儿童的忍耐力,能促进儿童形成积极的身体印象并提高自尊水平。使用球、圈、沙包、绳、毽等玩具可以引发儿童进行运动的欲望,使他们在运动中表现出主动性与积极性,使身体得到全面的锻炼。

(2)训练动手技能。可以在家中摆放适合的玩具,如小汽车、积木、拼盘等,吸引儿童的注意,培养儿童对操作物体的兴趣。保护儿童的“破坏性”。当他动手去拆卸某些物品时,父母不要横加阻拦。鼓励儿童用筷子而不用勺吃饭。手工折纸、捡豆子、画画、涂色、剪贴、拍球等活动有助于儿童动手能力的发展。

(3)培养自理能力。在日常生活中,鼓励儿童自己的事情自己做,如自己穿衣服、穿鞋、扣扣子、系鞋带。儿童能够独立完成的事,父母不要急于上前帮助他们,而是在旁边用言语指导和给予鼓励。

4.感觉统合训练

感觉统合是指将人体各部分感觉信息输入大脑,经过大脑的统合作用,完成对身体内外知觉做出反应。其主要方法有以下几种。

(1)触觉刺激。由于触觉输入与其他感觉输入相比,具有更重要、面积更广泛的性质,所以感觉治疗通常由触觉刺激开始。可使用质地不同的工具交替擦拭儿童全身的皮肤。

(2)前庭刺激。感觉统合训练中,刺激内耳前庭是一项很具威力的方式,前庭刺激和触觉具有促进其他感觉的统合作用。由于前庭和姿势反应有密切的关系,可透过姿势反应使前庭趋于正常。治疗方式也分两种:被动式和主动式。被动式是由外力推动儿童来完成,可让儿童躺着或坐在吊床中,然后加以摇摆和旋转;一些对于前庭刺激过分敏感、容易感到被威胁的儿童,则要采用主动式,由儿童自己用双手在地板上轻轻推动身体,或拉着前方的绳子来摇摆自己,而不用他人推动旋转或摆动。

(3)本体感觉刺激。本体感觉指的是反映身体各部分的运动和位置情况的感觉。肌肉的收缩,特别是反抗阻力的收缩,是促进本体感受信息输入神经系统的重要方法,而最大的阻力来源为地心引力对身体的作用。可让儿童俯卧,四肢高举离开地面,此时他的躯干背部、臀部和肩脾肌肉都处于反抗地心引力的状态,以提高儿童的本体感受能力。

思考与实践

1.从本章各障碍类别的儿童中选3~4类特殊儿童谈谈其定义、发生率和身心特点。

2.总观本章各障碍类别儿童早期干预方法,归纳出较为共同的几种方法,并进行分析说明。

3.请说明听觉障碍沟通能力教育训练、盲童定向行走能力训练的重要性与方法。

4.请说明针对自闭症儿童要做的结构化教育,对情绪行为障碍儿童运用环境改变方法的原因。