林某，男，某重点中学初三学生。
林某是由母亲带到心理咨询室中心的，来这里，他并不十分情愿，为此母亲做了许多的工作。
林某母亲介绍:上初中以来，林某一直和同桌不和，经常发生小矛盾，这使得他没法集中精力学习。初二时和同桌的关系日益恶化，导致成绩直线下降，到了初二下学期，成绩已退步到年级倒数几名了。进入初三，学业的压力陡然增大，周围的同学都在拼命学习，他突然间觉得肩上的担子重了起来，也想提高自己的成绩，一年后能考个重点中学，但是越这样想，在课堂上的精力越不能集中，人变得很烦躁，常想摔东西，他觉得都是同桌在作怪，和同桌的关系也到了水火不容的地步。回到家后，他的脾气也很坏，稍有不顺心就发脾气骂人，特别是对父亲，好像特别抵触，父子俩常因一些小事争吵，甚至还动过手。
为了林某班主任也做了不少努力，甚至为了他换位子的问题，把全班同学的位子重新编排过。换了新位子后林某的情绪好了许多，上课有精神了，脾气也好了不少。可是好景不长，两周过后，他又有了新状况，开始关注后桌的一位男同学的咳嗽，因此上课不能集中注意力，只要后桌的那位同学稍微有些动静，如咽一下口水，他就会十分害怕。
听完林某母亲叙述，我对他的问题有了大致的了解，我想和当事人进行交流。我询问林某，我和他交流时是否在意母亲在旁边，他表示不愿意母亲旁听。当母亲走出咨询室时，他特意起身查看咨询室的门有没有关紧，直到确定门已锁好，才放心地回到座位，坐在我斜对面，双手抱在胸前(这是一种防御的姿式)。这些举动给我一种强烈的映象:他比较敏感，对周围的事物对我和母亲并不是十分的信任。这种直觉在我和他的谈话中得到验证，他常常避重就轻，对有一些关键性的问题点到即止。
当我问为什么会担心后桌咳嗽时，他突然岔开话题，对我说:“你能不能说服我妈让我搬出去住?在这个家里，我实在的受不了。”
我问他:“为什么会有这样的想法?”
他答:“我讨厌我爸，我恨他，我不想和他住在一起!如果还在这个家里，我初三就没有办法读下去了。”
我问:“能说说原因吗?你不说原因，我没有办法帮助你。”
林某迟疑了一会，说:“跟我爸在一起没有安全感，从小到大，他都是打击我，威胁我，吓唬我，他明知道我敏感，胆子小，还是要这样做。我现在之所以害怕后桌的男同学咳嗽，罪魁祸首就是他!(说到这里，显得有些激动)‘非典’那阵，只要我在家里，他就不停地散布各种小道消息，一会儿说哪里有人被隔离了，一会讲哪里又死了多少人了，把‘非典’说得非常恐怖，从那以后我就害怕咳嗽。前几天，我后桌突然咳嗽，不知道为什么我大脑里突然就联想起‘非典’，还有我爸和我说的那些话。我害怕他会把咳嗽和病毒传染给我，因此造成我上课没有办法集中，老是担心后桌的同学会咳嗽，虽然有的时候也对自己说:想这些没有什么意义，同学咳嗽也没有什么，但就是禁不住还要一直想。”
“我爸还老给我讲人心险恶，对别人要小心点，这对我也造成很大的影响。在学校里，我的人缘还不错，同学都认为我很开朗，对什么事都无所谓，但我觉得这是装出来的，只要一回到家，我就变一个人，对什么事都很敏感，很烦躁，感觉很压抑，经常有摔东西骂人的冲动。”
“我现在见到我爸就觉得烦，特别不愿意在家里看到他。前天，我爸在厨房自制饮料，声音弄得特别大，我在房间里看书，被他吵得实在看不下去了，于是冲出房间问他为什么要把响声弄得那么大，他解释说他正在给发酵的果酱放气，要不然瓶子会爆炸。我当时的直觉就是他又在吓唬我、威胁我，一股气上来，我开始抓他胳膊，还好当时他没有还手，要不然不知会发生什么事。”
林某问题比较复杂，既有亲子沟通的问题也有他自身的问题。
林某害怕后桌咳嗽的症状是强迫观念:主观上能感觉到有一种不能克制、不可抵抗的观念(害怕后桌咳嗽)存在，而且也意识到这种观念(害怕后桌咳嗽)是不合情理的，没必要的，但不能控制自己，这在心理学上被称为强迫症状。自我强迫和自我反强迫同时存在，使他极度焦虑、恐惧。林某“害怕后桌咳嗽”的强迫观念产生的原因:一是环境因素即初三的学习压力像一把悬在头上的利剑让他倍感焦虑;二是学习上无能为力状态让他对自己失去信心;三(也是最重要的原因)是他父亲不正确的教育，给他灌输太多负面的东西，这种教育使得他在家庭中没有安全感，对人不信任，过度压抑自己，使得大量的心理能量郁积无法发泄出来，再加上他敏感，喜欢内省的性格特点，极易吸收不良的信息并放大，最终形成心理障碍。
要解决他的问题，消除其强迫症状是一个方面，更重要的是解决他和父亲之间的亲子矛盾。
我告诉他:咳嗽并不代表“非典”或者可怕的疾病，并不一定就会传染，况且那位男生现在也没有咳嗽，担心没有任何意义。
其次，我向他解释治疗强迫症的指导原则:“暴露不反应”。也就是跟强迫症状共存，但是不随着其节奏起舞。例如，当有害怕后桌咳嗽的想法时，不要控制它，顺其自然，为所当为，它想它的，你做你该做的事，让自己的焦虑在30分钟之后自然消退。让他因此学到“不反应”也可以治病，焦虑不会升反而是降的。我要求他必须遵守以下几个治疗原则:一、要接受自己的症状，不要和正常人比，只跟自己的症状比较。二、不要因为症状而放弃学习。三、要有背水一战的决心，千万不要替自己找借口逃避。四、要有行动力，光想没有用，说到做到。五、要在生活实践中寻找成就感。六、将成功的经验记录下来，不断地勉励自己。
接着，我告诉他要做真实的自己，不要做隐藏自己，让自己的外表和内在更加一致。要学会接纳别人，信任别人，多站在他人的角度想问题。
最后，我让他妈妈转告他爸爸:对孩子要多鼓励，不要把成人社会的负面的信息过多传递给孩子，更不可用恐吓的方式来教育孩子。
我建议请孩子爸爸来咨询，因为解决他的问题，没有孩子爸爸的配合，是起不到根本性的效果的。
(作者 谢维兴)
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