大三女生小林面带愁容神情沮丧地走进心理咨询室，诉说最近一个多月以来因躯体疾病影响学习的痛苦。因为令她感到特别困惑不解的是:开始时自己因为感到胸闷气短到省立医院呼吸内科求诊，可是经一系列心肺检查，结果没有发现明显器质性病理问题。后又因为觉得尿频而怀疑自己是不是泌尿系统问题，到总院泌尿科就诊，同样是一系列检查后排除了器质性病理障碍的可能。现在，病也看了，检查也做了，药也吃了，可相关的躯体症状并没有缓解。于是，小林对疾病更加恐惧和焦虑，对自己的身体也更加关注和担心。甚至预期自己可能会因为躯体疾病而不能正常毕业……心理压力很大。
其实小林的“疾病”是心理问题躯体化的表现。她因无法面对现实压力而出现躯体适应障碍，通过对躯体功能性失调状态的强烈关注，从而下意识地掩盖和转移了内心强烈的焦虑和矛盾。
从心理咨询中我们了解到，大三下学期开学后，小林发现宿舍的同学们都变得非常忙碌(如:有的准备考研、有的考公务员、有的找就业单位或实习机构)。自己呢，却还在茫然地不知该做怎样的生涯规划和选择。对家境、相貌及能力的自卑使她感到就业前景的迷茫，并选择回避现实。加上与同学的关系比较淡，现在大家都在忙，小林更觉得孤独寂寞。另外，在假期中小林参加了村里几个亲戚的婚礼。忽然发觉过去一起玩的小伙伴们都长大了，成家立业了，相比之下，自己连恋爱都没有谈过，长得又不好看，不觉有了自卑、失落和沮丧感。这些都成了某种意义上的负性刺激事件。
心理老师认为，小林的问题是因为当她面对即将就业的竞争压力以及原本自卑无助的内心状态时，潜意识里有了逃避现实念头，并通过心理防御机制，选择以疑病的方式，通过对自己不舒适感的敏感体验、强烈关注及敏锐化反应来实现对现实压力和焦虑的缓解、转移、变相宣泄及自我解脱;通过对躯体不适感的强烈关注来掩饰潜意识里的自卑情结。其次，小林的疑病倾向还有一定的人格基础，如:敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自卑自怜等。又由于执着于自我关注，使关注自我与关注外部世界的平衡遭到破坏，过多的自我关注促使个性变得更加敏感多疑。这一系列心理过程，成为诱发疑病倾向的温床。所以事实上，小林所感到的躯体不适是因其心理上的疑病倾向引发的焦虑，导致植物性神经功能紊乱，继而表现为不同形式的躯体不适感，并因其敏感和过度关注而加剧并恶性循环。
通过以上分析，心理老师对小林的心理辅导思路主要包括:
1.让小林意识到其“心理问题躯体化”形成的原因，让她理解自身问题的心理学解释，消除对躯体不适感的过分担忧。
2.尝试用森田疗法中“顺其自然、为所当为”的思想面对病症。
3.增进与同学的交往，学会以一种良好的心态与同学融洽交往，并通过一切可能的途径和可以利用的资源规划安排学习生活。
4.强调关注外部世界将是帮助其实现精神和谐的有效途径。要求她把对自我的关注转移到关注外部世界，包括校园春天的美丽景色，对同学优点和长处的关注等，学会用成熟的方式面对现实与接受现实，承担自己成长的责任。
5.克服自卑感，学会正确评价自己和悦纳自己，对自己抱基本的尊重和肯定态度。对自己的学习生活做出规划。
6.运动疗法。每天不少于一个小时(可分次进行)户外体育运动，这有助于调节神经过程。并运用行为疗法帮助其体验放松。
7.改变不合理认知，放弃糟糕至极的极端化思维，不要对未来作消极预期，而是积极地去适应现实。
8.学会为自己树立目标，为自己找事做，寻找适合自己学习和发展的模式，尝试思考与选择自己的人生之路。总之，要让自己积极行动起来。这样也可规避对不良感觉的自我关注。
(作者 曾乃卓)
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