小莉成长于一个衣食无忧的家庭，她聪明、爱幻想。颇为敏感的她，情绪不稳、经常感情用事，易走极端，喜欢别人的注意和夸奖，好表现自己，有较好的艺术表现才能。可是，最近她头痛、颈部歪斜已一个月了，事情源于一次篮球砸头惹的祸……
患儿小莉，12岁，小学五年级学生，由父亲带着来就诊。孩子诉说自己头痛，脖子向左偏斜已一个月了。患者说一个月前有一天下午课间休息，班上男生在教室里玩篮球，一次传球刚好砸到坐在课椅上看书的小莉头上，顿时她用手抱着头又哭又闹，情绪非常激动。同学叫来老师，老师又通知家长将小莉带去检查，做了头部CT，结果未发现有神经系统及外科问题。回家后小莉经常说同学欺负她，故意用球砸她。每天下午都会诉说头痛，颈部歪斜，尤其有同学、老师来看望她时就又哭又闹，显得更加激动。
针对小莉由于头部挨了球击而诱发的头痛、歪颈，人多时哭闹厉害，自己一人玩时显得较安静、头部也不歪，体格检查无阳性发现，心理医生初步断定是儿童癔症。
儿童癔症是一种心因性疾病，是由于心理因素引起的没有器质性疾病基础的躯体症状和某些精神症状。当今社会，由于家庭、学校、社会的教育较重视智力开发，常忽视儿童的个性塑造及心理教育，个别孩子养成任性、自私、心理承受能力差等有缺陷的个性人格，形成癔症的心理基础。本例患儿发病前有被同学球碰的刺激精神因素。现代家庭大多为独生子女，在家里，养成唯我独尊的性格，平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小琐事而发脾气或哭泣。在学校里学习压力大，各方面竞争激烈，导致其精神及心理上的不平衡发展。一旦遇到有违个人意愿的事件或受到一点挫折，精神及心理上就承受不起，出现精神上的异常，引发一系列临床症状。癔症性格缺陷是一种较典型的心理发育不成熟的性格类型，尤其表现情感过程的不成熟性。一般认为有癔性格的人，在精神因素影响下容易产生癔症，因而癔症性格可能是癔症的发病基础。儿童的情感带有冲动性和易变性，情感调节能力弱、应变能力弱、心理稳定性差，加之女性儿童较男性儿童青春期开始早，情绪多变、胆小、情感脆弱，具有自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自己，喜欢成为大家注意的中心，故易发生心理异常。癔症患儿往往是在心理因素的刺激下发病，常常在自尊心受挫、人格受辱、家庭不和、同学争吵的刺激下导致委屈、气愤、紧张、悲伤、恐惧、压抑而发病。
绝大多数儿童癔症发作与社会心理因素直接有关。由于发育尚不完善，他们天真幼稚、情绪稳定性差，而且容易受环境的影响，一旦家庭抚育不当，或在学校和社会上受到委屈、遭人欺凌及其他某些不良因素的刺激，均可导致他们癔症发作。惊恐、被侮辱、委屈、不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。我们在详细了解小莉的病史并进行全面、系统的检查后，排除了她患有其它躯体疾病的因素。根据小莉的性格特点和发病后的临床表现，有心理社会因素作为诱因，符合癔症的诊断标准，暗示治疗及心理治疗有效，可确诊为“癔症后躯体转换障碍”。
儿童癔症以综合性治疗为原则，包括心理治疗、环境治疗、暗示治疗和辅以药物治疗，同时还需家长配合，避免不良暗示。
根据小莉的实际情况，我们首先给予她心理上的支持，理解、同情，让患者产生信任感。通过谈话消除其紧张、不安情绪，并鼓励患儿说出存在的问题和内心矛盾，共同寻找问题的症结，如自尊心太强、不能承受挫折、不会宽容别人等。为了让她重新确立自信和友谊，消除对同学和学校的恐惧感，特意让玩球的同学来探视她，向她赔礼道歉，使小莉的情绪得到缓和。
其次，帮助患者充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点与疾病的关系;与患者一起分析发病的原因、发病前的不良刺激与疾病发生的相互关系，并帮助病人正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷和弱点，进一步解释本病完全可以治愈而不留下任何残疾。教会患者一些科学的、实用的方法以克服不适当的性格和缺陷反映，正确对待和处理现实生活中的矛盾，指导患者用理智而不是情感处理一些麻烦的问题。培养良好的生活习惯，多参加班级的娱乐活动，保持愉快的心情;增进同学间的友谊，遇事要心胸开阔、不计小事，要有良好的心态，逐步提高其对挫折和失败的承受能力，以便其更好地适应家庭和社会环境，以达到治愈的目的。
当小莉跟心理医生建立信任关系、对同学的误解得到消除、有迫切要求解除症状重新回到学校的动机时，心理医生采用言语暗示加药物注射方法接触了她的头痛、斜颈现象，小莉又能上学了。
(作者 张仁川)
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