新生儿有溶血性黄疸怎么处理

【疾病简述】

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn）又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现20个血型系统，160种血型抗原，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。

本病症状轻重差异很大，一般患儿常于出生后24h以内或第2天出现黄疸，并迅速加重，随黄疸加深可出现贫血、肝脾大，严重者可发生胆红素脑病。根据生后黄疸出现早，发展迅速及红细胞破坏增加的临床特点，结合母、婴血型鉴定及特异性抗体检查，即可明确诊断。

【用药原则】

治疗主要是减轻黄疸和纠正贫血。

1．静脉丙种球蛋白　用于Rh溶血病和严重的ABO溶血病，出生后早期使用。

2．清蛋白　用于低蛋白血症、新生儿早期高胆红素血症，特别是早产儿；换血前使用可换出更多的胆红素。

3．纠正酸中毒　按3～5ml/kg体重计算所需5%碳酸氢钠溶液的量，然后加入到2～3倍的10%葡萄糖溶液中静脉滴注，有利于胆红素与清蛋白结合。

4．锡原卟啉　早期使用减少胆红素的生成，减少换血和光疗时间。

5．肝酶诱导药　在其他治疗的基础上可辅助使用。

【药物选择】

1．静脉丙种球蛋白（IVIG） IVIG具有免疫抑制作用，抑制溶血过程，大剂量IVIG进入新生儿体内后，可封闭Fc受体，阻止致敏红细胞被破坏。用于Rh溶血病和严重的ABO溶血病，出生后早期使用。静脉滴注，首次1000mg/kg体重，静脉滴注持续6～8h；以后每次400～800mg/kg体重，1/d，连用3d，滴注时速度先慢，不超过0.08ml/(kg·min)。

2．清蛋白　用于低蛋白血症、新生儿早期高胆红素血症，特别是早产儿等溶血病，用法、用量参见“新生儿病理性黄疸”

3．肝酶诱导药

（1）苯巴比妥：用于治疗新生儿溶血病，用法、用量参见“新生儿病理性黄疸”。

（2）尼可刹米：用于治疗新生儿溶血病，用法、用量参见“新生儿病理性黄疸”。

4．碳酸氢钠注射液　纠正酸中毒，用于治疗新生儿溶血病，用法、用量参见“新生儿病理性黄疸”。

5．锡原卟啉　用于治疗新生儿溶血病，用法、用量参见“新生儿病理性黄疸”。

【用药提示】

1．静脉丙种球蛋白（丙种球蛋白、人血丙种球蛋白、人血免疫球蛋白、蓉生静丙、博欣、伽玛莱士、长生迅抗，Human blood immunoglobulin G、Human Normal immunoglobulin、IVIG） 参见第6章“吉兰-巴雷综合征”。

2．清蛋白（Albumin）、尼可刹米（可拉明，Nikethamide）、锡原卟啉　参见“新生儿病理性黄疸”。

3．碳酸氢钠注射液（小苏打、重碳酸钠，Sodium Bicarbonate） 参见本章“新生儿窒息与复苏”。

4．苯巴比妥（鲁米那、苯巴比妥钠、鲁米那钠，Phenobarbital） 参见第6章“癫”。