【疾病简述】
疏松结缔组织炎是皮肤和皮下疏松结缔组织弥漫性、化脓性炎症。病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A组β溶血性链球菌。好发于四肢，可有全身症状如畏寒、高热、头痛等，初期为局部弥漫性、浸润性红肿，境界不清，凹陷性水肿明显，其上可有水疱，以后组织渐溶解软化而出现波动，破溃而成溃疡，经2周结痂愈合，不破溃者可自行吸收消退。有局部淋巴管炎和淋巴结炎。有时可并发坏疽，转移性脓疡及败血症。儿童多见肛周疏松结缔组织炎。表现排便疼痛，肛门直肠出血，肛周发红且有压痛。
【用药原则】
1．对链球菌性疏松结缔组织炎，应选择用青霉素肌内注射，对于严重感染需要住院的患者，用水剂青霉素钠静脉注射，对青霉素过敏者，轻度感染患者用红霉素口服，严重感染者予肠胃外给药，用红霉素、克林霉素静脉注射。
2．轻度感染者可口服青霉素类或头孢类抗生素；严重感染者用乙氧萘胺青霉素静脉注射；对青霉素过敏或怀疑有甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染的患者，可选用万古霉素静脉注射；当有脓或有开放的伤口存在时，应根据革兰染色的结果来选择抗生素，固定并抬高患处有助于减轻水肿，冷湿敷可减轻局部的不适感。
3．如发生在中性粒细胞减少的患者，需要用能有效对抗需氧的革兰阴性杆菌的抗生素（如哌拉西林静脉注射），直到培养结果明确后，结合病原学结果和临床疗效进行病原菌的针对性治疗。
4．预防复发性的腿部疏松结缔组织炎需治疗伴发的足癣，这样常可清除来源于发炎的、浸渍的组织中的细菌。如果此治疗不成功或无指征时，预防复发性疏松结缔组织炎可用苄星青霉素每月肌内注射或红霉素口服。
【药物选择】
1．局部治疗 50%硫酸镁溶液热湿敷每日2或3次，外用抗生素软膏涂搽患处，如莫匹罗星软膏每日2或3次，夫西地酸软膏每日2或3次。
2．全身治疗 疏松结缔组织炎伴全身感染时治疗常用口服或静脉给药，进行全身抗感染治疗。
（1）青霉素钠：适应证参见“新生儿肺炎”，用于治疗溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌所致疏松结缔组织炎，肌内注射，3万～5万U/（kg·d），分2或3次给药；静脉滴注，5万～20万U/（kg·d），分2、3或4次给药。
（2）阿莫西林：为广谱抗生素，对敏感的革兰阴性和革兰阳性细菌均有抑制及杀灭作用，用于治疗葡萄球菌、A组溶血性链球菌等革兰阳性球菌所致疏松结缔组织炎。口服、肌内或静脉给药，25～100mg/（kg·d），3/d。
（3）红霉素：为青霉素过敏患者的替代药物，用于A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染、猩红热及疏松结缔组织炎等。30～50mg/（kg·d），分3或4次口服；新生儿，每次10mg/kg体重，日龄≤7d，1/12h，日龄＞7d，1/8h。静脉滴注，每次20～40mg/kg体重，持续静脉滴注或1/6h，每次最大剂量为50mg/kg体重，每日最多不超过4g；新生儿，每次20～40mg/kg体重，1/8h。
（4）头孢氨苄：用于治疗溶血性链球菌等革兰阳性球菌所致疏松结缔组织炎。口服，每次12.5～50mg/kg体重，2/d。
（5）头孢羟氨苄：对葡萄球菌、肺炎链球菌及大肠杆菌等有效，对耐青霉素的葡萄球菌也有效，口服吸收良好。用于治疗溶血性链球菌等革兰阳性球菌所致疏松结缔组织炎，口服，15～20mg/（kg·d），2/d。
（6）头孢拉定：用于治疗化脓性链球菌、肺炎链球菌、敏感金葡菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等敏感致病菌引起的呼吸道、胃肠道、泌尿道与皮肤软组织等中、轻度感染。口服或静脉滴注，25～250mg/（kg·d），4/d。
（7）氯唑西林：用于治疗耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。50～100mg/（kg·d），分3或4次口服；肌内注射、静脉注射或静脉滴注，25～50mg/（kg·d），分3或4次给药。
（8）头孢唑啉钠：对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌及梭状芽胞杆菌等有较强的作用。对革兰阴性菌的作用也较强，特别对克雷伯肺炎杆菌有效。对大肠埃希菌、奇异变形杆菌及伤寒杆菌也有效。但对铜绿假单胞菌则无效，用于治疗以上敏感菌所致的疏松结缔组织炎伴全身感染症状时，50～100mg/（kg·d），分2或3次静脉滴注，疗程为7～14d。后续治疗可选用口服抗生素，如阿莫西林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。
（9）克林霉素：用于治疗厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗感染药联合用于腹腔感染及盆腔感染。用于治疗溶血性链球菌等革兰阳性球菌所致疏松结缔组织炎时，10～20mg/（kg·d），分3或4次口服；肌内注射或静脉滴注，15～25mg/（kg·d），分3或4次给药，静脉给药用于上述感染中的较重患者。
（10）万古霉素：用于治疗耐甲氧西林的葡萄球菌感染。口服，20～50mg/（kg·d），4/d，疗程为5～10d，每日剂量不超过2g；缓慢静脉滴注，每次20～40mg/kg体重，每日2、3或4次；新生儿日龄＜7d，每次先用15mg/kg体重，后用10mg/kg体重，2/d；7～28d的新生儿，每次先用15mg/kg体重，然后用10mg/kg体重，3/d。
3．物理治疗 紫外线或超短波理疗，当局部形成脓肿后需切开引流。
【用药提示】
1．50%硫酸镁溶液 参见“丹毒”。
2．莫匹罗星（假单胞菌酸A软膏、百多邦软膏，Mupirocin）参见本章“脓疱疮”。
3．青霉素钠（盘尼西林钠、青霉素钠、苄青霉素钠，Penicillin G Sodium、Penicillin G） 参见第6章“化脓性脑膜炎”。
4．阿莫西林、红霉素、头孢唑啉钠、头孢氨苄、邻氯西林、克林霉素 用药提示参见第3章“急性感染性喉炎”。
5．头孢拉啶（泛捷复、先锋Ⅵ、头孢菌素Ⅵ号、头孢雷定、先锋霉素Ⅵ、头孢菌素Ⅵ、先锋瑞丁、头孢握定、己环胺菌素、头孢环己烯、环己烯胺头孢菌素、环烯头孢菌素、西夫乐定，Velosef、Cefradine、Anspor、Cafadyl、Cefran、Cephradine、Eskacef、Sefril） 参见本章“脓疱疮”。
6．万古霉素（凡古霉素、凡可霉素、盐酸万古霉素、稳可信，Norvancomycin、Vancomycin） 参见第3章“小儿肺炎”。
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