急性中耳炎外耳道流出液体不疼了

【疾病简述】

急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变常同时侵及黏膜下层及骨膜，可位于中耳各部，主要位于鼓室。小儿常见病因为上、下呼吸道感染，仰卧位喂奶或逆奶时奶液或呕吐物经咽鼓管进入中耳。营养不良或有免疫缺陷常使病情迁延不愈。致病菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。常见症状有耳痛、鼓室积脓或鼓膜穿孔流脓、不同程度听力减退等。

【用药原则】

1．通畅咽鼓管，预防中耳内产生负压和渗出物。

2．及时足量抗感染药控制感染，务求彻底治愈。

【药物选择】

1．鼻用减充血药

（1）麻黄碱滴鼻液（规格：0.5%）：用于急性中耳炎、化脓性中耳炎，以利恢复咽鼓管功能。滴鼻，每次2或3滴，3/d。

（2）盐酸羟甲唑啉：用于急性中耳炎、化脓性中耳炎，以利恢复咽鼓管功能。喷鼻，每次每侧鼻1喷，2/d。

2．滴耳液

（1）酚甘油滴耳液（规格：2%）：用于鼓膜穿孔前的急性化脓性中耳炎，抗炎止痛。每次3或4滴，3/d。

（2）过氧化氢溶液：其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用，用于鼓膜穿孔脓液流出后，清洗外耳道，在抗生素药水使用前清洗脓液，3/d。

（3）氧氟沙星滴耳液：用于肠杆菌科的大部分细菌，包括枸橼酸杆菌属、阴沟、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌、对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶杆菌、沙眼衣原体、支原体、军团菌等敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。滴耳，每次3或4滴，每日2或3次，滴耳后进行约10min耳浴，根据症状适当增减滴耳次数。

（4）盐酸洛美沙星滴耳液：适用于敏感细菌（类似氧氟沙星滴耳液）所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。滴耳，每次3、4、5或6滴，每日2或3次，滴耳后进行约10min耳浴，根据症状适当增减滴耳次数。

3．全身抗感染治疗　适用于严重的急性中耳炎、化脓性中耳炎、外耳道炎或全身症状明显者。一般常用青霉素类、头孢菌素类等。具体药物的选择与用法、用量参见第3章“急性感染性喉炎”。

【用药提示】

1．麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉鼻喷剂（达芬霖） 参见本章第一节“急性鼻炎”。

2．氧氟沙星滴耳液、盐酸洛美沙星滴耳液、酚甘油滴耳液　参见本节“外耳道炎”。

3．过氧化氢溶液（二氧化氢、二氧化氢溶液、双氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 参见第1章“新生儿脐炎”。

4．青霉素类、头孢类抗生素　参见第3章“急性感染性喉炎”。