化脓性外耳道炎和中耳炎用药

【疾病简述】

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。在抗生素广泛应用的今天，慢性化脓性中耳炎仍然是儿童的一种常见病、多发病。它不仅是耳聋的主要原因，还易引起严重并发病。多因急性化脓性中耳炎延误未治或治疗不彻底，中耳内持续的炎性病变引起。患全身慢性病，营养不良，及免疫缺陷常是诱发慢性化脓性中耳炎的因素。临床症状有耳溢液、听力下降、耳鸣等。

【用药原则】

1．药物治疗目标　控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

2．药物治疗方案　口服或静脉滴注抗生素，联合局部滴耳液治疗。

3．其他　儿童慢性化脓性中耳炎的药物治疗还必须掌握以下原则。

（1）必须根据不同类型的中耳炎，进行针对性的治疗。

（2）以局部治疗为主，全身治疗为辅。耳因慢性炎症，纤维组织增生，全身应用的药物很难通过血液达到病区。

（3）儿童中耳组织和外耳道皮肤细嫩，敏感性高，刺激性较大的药物（如3%苯酚、碘酊、乙醇等）不应常用，以免刺激中耳黏膜，使分泌物增多或外耳道表皮脱屑。

（4）儿童慢性化脓性中耳炎容易发生功能并发症，重者可危及生命，必须密切观察，积极治疗。

（5）有的患儿家长对慢性中耳炎的治疗不重视，或几次治疗后不见好转，就失掉信心不坚持治疗。所以，对治疗的重要性必须多加解释，鼓励患儿和家长增强治愈的信心。

（6）用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室的脓液后，再滴药。

（7）忌用耳毒性药物。

（8）脓液多或穿孔小者，忌用粉剂药物，以免影响引流或导致并发症。

（9）忌用腐蚀性药物，以免损伤鼓室黏膜。

【药物选择】

1．抗感染　炎症急性发作时，宜全身应用抗生素进行抗感染治疗。一般常用青霉素，10万～20万U/（kg·d），分2次静脉滴注。若无效可选用头孢菌素类等。

2．过氧化氢溶液　用于治疗慢性化脓性中耳炎伴耳溢液的患儿。局部滴药前清洗分泌物，3/d。

3．滴耳液

（1）氧氟沙星滴耳液：用于治疗慢性化脓性中耳炎，用法、用量参见“外耳道炎”。

（2）盐酸洛美沙星滴耳液：用于治疗慢性化脓性中耳炎，用法、用量参见“外耳道炎”。

【用药提示】

1．青霉素钠（盘尼西林钠、青霉素钠、苄青霉素钠，Penicillin G Sodium、Penicillin G） 参见第6章“化脓性脑膜炎”。

2．过氧化氢溶液（二氧化氢、二氧化氢溶液、双氧水、过氧化氢溶液，Liquor Hydrogen Peroxide） 参见第1章“新生儿脐炎”。

3．泰利必妥滴耳液、盐酸洛美沙星滴耳液　参见“外耳道炎”。