菌斑性牙龈病

【疾病简述】

菌斑性牙龈病是指由牙菌斑所诱发的牙龈病，局限发生于无附着丧失的牙周组织和有附着丧失但无进展的牙周组织。包括仅与牙菌斑有关的龈炎和受全身因素影响的牙龈病，如菌斑性龈炎、萌出性龈炎、牙列拥挤性龈炎、青春发育期龈炎、口呼吸增生性龈炎、药物性龈炎等。此类龈病的病理状况主要受细菌活性的影响，但也可受全身疾病或药物的影响，若不及时治疗，有可能发展为牙周炎。其临床特点为牙龈红肿、松软，牙龈易出血，龈沟加深，但无深部牙周组织的破坏。

【用药原则】

龈上洁治术是治疗本类疾病的关键，用药前要清除牙结石、破坏菌斑生物膜的结构。在龈上洁治术后使用药物，可促进炎症消退、牙龈恢复正常。药物治疗时，以局部用药为主，全身一般不使用抗生素。局部用药包括：含漱、龈上和龈下冲洗、涂布及牙周袋内缓释和控释药物的使用等。

【药物选择】

1．含漱（冲洗）剂

（1）过氧化氢（规格：1%～3%）：用于儿童菌斑性牙龈病，冲洗患处或含漱，1～2h 1次，连用3d。

（2）氯己定（规格：0.12%～0.2%）：是双胍类化合物，为广谱抗感染药。用于儿童菌斑性牙龈病，每次100ml，3/d，每次含漱1min。

（3）口泰（甲硝唑与氯己定的复方含漱剂）：用于儿童菌斑性牙龈病，每次100ml，3/d，每次含漱1min，可与过氧化氢交替含漱。

2．碘剂

（1）碘甘油：为刺激性小的药物，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。用于儿童菌斑性牙龈病，牙周袋内涂布上药，可在洁治术后，用镊子将药液置于龈袋内，或由患者自行涂搽患处，3/d。

（2）复方碘液：其收敛和杀菌作用比碘甘油强。用于儿童菌斑性牙龈病，涂搽患处，每日2或3次。

【用药提示】

1．过氧化氢溶液（二氧化氢、二氧化氢溶液、双氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 参见第1章“新生儿脐炎”。

2．氯己定及口泰（洗必泰、氯己定醋酸盐、氯己定枸橼酸盐、氯己定葡萄糖酸盐，Chlorhexidine）

（1）不良反应：氯己定可使口腔表面着色，早者在使用后1周左右发生。使用6个月后约50%的患者牙染色，约10%的患者重度着色，较多牙斑块沉积者着色更显著，义牙因表面或边缘粗糙可发生永久性着色；可发生味觉改变，继续治疗可恢复；10～18岁小儿和青少年可发生口腔无痛性浅表脱屑；少见局部刺激和变态反应；其中甲硝唑常可引起味觉改变、口干、口腔金属味等。

（2）药物相互作用：本药忌与阴离子表面活性剂、碘剂、盐类、甲醛、砷汞、高锰酸钾等合用，以免形成低溶性盐类而沉淀。硬水中的碳酸根或硫酸根离子可与本药作用生成溶解度小的盐而产生浑浊而沉淀，而降低疗效。配制及贮存时忌用金属器皿，否则减弱杀菌效力。

（3）禁用、慎用：齿周炎患者、门齿填补者及对本药成分过敏者禁用。

（4）其他：本药不能吞服；应避免本药接触眼睛和其他敏感组织；本药水溶液用于贮存器械时应加入0.1%的亚硝酸钠，以防金属生锈，并且需要10d换1次；因牙膏中含有阴离子表面活性剂，其与氯己定产生配伍禁忌，故使用本药的口腔制剂后至少需30min才可刷牙。

3．碘甘油（碘化甘油，Iodine Glycerol） 参见第13章“急性咽炎”。

4．复方碘液　参见“儿童牙髓、根尖周病”。