坏死性溃疡性龈炎视频讲解

【疾病简述】

坏死性溃疡性龈炎是局限于牙龈的坏死性炎症，是由厌氧菌、梭形杆菌和螺旋体混合感染所致的牙龈破坏性疾病。长期存在的慢性龈炎或牙周炎、营养不良或消耗性疾病、精神因素及吸烟等因素与该病的发生有关。本病好发于青少年，起病急，病程较短，龈乳头和龈缘坏死呈刀切状或火山口样，上覆灰白色假膜，有典型的腐败性口臭和牙龈自发痛、出血等特点。坏死区涂片瑞特染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死可波及与牙龈病损相对应处的唇、颊黏膜，成为坏死性龈口炎（走马牙疳）。

【用药原则】

以全身及局部应用抗厌氧菌药为主，重症者给予支持治疗如输液、输血、补充维生素等。全身禁用肾上腺皮质激素，局部禁用腐蚀性药物。在急性期可初步洁治后用3%过氧化氢搽洗及含漱清除坏死组织，并口服甲硝唑、青霉素类药及复合维生素B、维生素C等药物。

【药物选择】

1．局部用药

（1）过氧化氢溶液（规格：3%）：用于坏死性溃疡性龈炎，搽洗及含漱，1～2h 1次，连用3d。

（2）口泰、氯己定：用于坏死性溃疡性龈炎，每次10ml，3/d，每次含漱1min，可与过氧化氢交替含漱。

（3）甲硝唑溶液：用于坏死性溃疡性龈炎，以0.05%溶液冲洗患处或含漱，每日2或3次。

2．全身用药

（1）甲硝唑：用于重症坏死性溃疡性龈炎，口服，每次7.5～10mg/kg体重，每日3或4次；静脉滴注，每次15mg/kg体重，4/d；首剂加倍，连用5～7d为1个疗程。

（2）替硝唑：作用及用途同甲硝唑，但疗效比甲硝唑高4～8倍。用于重症坏死性溃疡性龈炎， 50mg/（kg·d），分1或 2次口服；静脉滴注，每次20mg/kg体重，1/d，首剂加倍，连续使用5～6d为1个疗程。

（3）阿莫西林：是部分合成的青霉素，为β-内酰胺类抗生素。用于重症坏死性溃疡性龈炎，40～80mg/（kg·d），分3或4次口服，连续服用7d为1个疗程。

（4）维生素C：用于重症坏死性溃疡性龈炎，宜饭后口服，0.2～0.4g/d，分2或3次服用。

【用药提示】

1．过氧化氢溶液（二氧化氢、二氧化氢溶液、双氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 参见第1章“新生儿脐炎”。

2．口泰、氯己定　参见本章“儿童牙周组织疾病”中“菌斑性牙龈病”。

3．甲硝唑（甲硝达唑、甲硝基羟乙唑、咪唑尼达、灭滴灵、灭滴唑、硝基羟乙唑、夫纳捷、弗来格，Metronidazole、Atrivyl、Clont、Flacyl、Klion、Meronidal、Thivazo） 参见第4章“慢性胃炎”。

4．替硝唑　参见“儿童牙髓、根尖周病”。

5．阿莫西林　参见“儿童牙髓、根尖周病”。