妊娠合并糖尿病患者的饮食注意

1．严密观察，加强饮食控制　妊娠期糖尿病患者有无症状均应给予特别严密观察，加强饮食控制。对糖尿病孕妇进行饮食调节有两个目的：一要供给孕妇、胎儿充足的营养，保证胎儿健康成长；二要控制孕妇血糖、血脂使之达到或接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。达到既能提供足够营养需要，又不致引起餐后高血糖和饥饿性酮血症。对于轻度患者，可单用饮食控制，中度或重度的患者除饮食控制外，还要用胰岛素治疗。但孕期饮食不必控制过严，否则易引起低血糖或酮血症。

糖尿病患者在妊娠早期可出现一定程度的厌食、恶心、呕吐。由于早期妊娠中胰岛素分泌较少而出现代谢率降低。在胰岛素治疗的同时要配合饮食疗法，如：少食多餐（每隔2～3小时后可少量进食），并应严格控制含咖啡因的饮料，及高脂、刺激性食品，在每餐间期多饮水，而尽量减少就餐时的饮水量，这些辅助饮食疗法都有助于改善孕期糖尿病患者的病情。

2．注意饮食选择　糖尿病孕妇在食物的选择方面应注意低糖、低盐、高蛋白、高膳食纤维。正常体重的孕妇每天需按每千克体重126～147kJ（30～35kcal）的能量供给，每天的能量摄入不低于7 530kJ（1 800kcal）或超过11 720kJ（2 800kcal）。妊娠前4个月，营养素摄入量与非糖尿病患者相近似；后5个月，每天增加能量837～1 255kJ（200～300kcal）。饮食既要有足够的能量，蛋白质、钙、磷、铁、锌及多种维生素等，又要不使血糖波动太大。因此，能量的控制适当放宽，每天可达8 370kJ（2 000kcal）以上，肥胖的糖尿病妊娠患者每天的能量摄入也不宜低于5 020kJ（1 200kcal），否则影响胎儿的发育。糖尿病孕妇易发生负氮平衡，蛋白质每天每千克体重1．5～2．0g，全天达到100g左右，多提供优质蛋白质。本病患者必须预防或延缓血管并发症的发生发展，故膳食脂肪摄入量控制在每千克体重1g。糖类每天需300～400g。蛋白质供给的能量占总能量的15%～20%，脂肪供给的能量占总能量的25%～30%，糖类供给的能量占总能量的50%～60%。

不同的食物及混合食物中的糖类在消化、吸收方面是有差别的。因此，在人体产生的血糖反应也是不同的。有研究认为米饭和玉米作为糖类来源的饮食引起的胰岛素反应低于土豆，说明不同食物来源的糖类引起的血糖和胰岛素反应是不同的。有人认为，精加工类食品的血糖指数最高，谷类次之，豆类最低。因此，莜麦、燕麦、荞麦、黄豆粉、面、小米、玉米等含多糖的食物，它们消化吸收缓慢，对控制病情有利。而糖果、蜜饯、糕点等甜食，由于吸收快，血糖迅速升高，易对病情产生不利影响，故应尽量避免。

膳食纤维是指可食用的植物细胞壁，包括纤维素、半纤维素、果胶等。前者来源于稻、麦、豆类种子外皮和蔬菜的根、茎和叶。果胶主要来源于水果、海藻和豆类。近年来研究证明，食用高膳食纤维者，空腹血糖水平低于少吃膳食纤维者。果胶在各种水果中占食物纤维的40%，尤以不大熟透的水果为高，吸水性强，能延长食物在胃肠排空时间，减轻饥饿感，吸收葡萄糖的速度延缓，使餐后血糖水平下降。补充充足的B族维生素，可以促进糖代谢。应注意及时补充丢失的电解质和无机盐，还要注意酸碱平衡。因长期排尿过多，容易引起钾、钠、钙、磷的丢失，影响酸碱平衡。锌对胰岛素生物合成和体内能量代谢起着重要作用，锌是体内多种酶的成分，与蛋白质合成和代谢有关。缺锌时氮利用率降低，蛋白质合成减慢。动物性食物中猪、牛、羊、鱼含锌较高，还有蛤、蚌、牡蛎、乳类、胡桃、肉等含量亦丰富，应注意补锌。还应注意多食用富含铬的食物，如牛肉、蘑菇等。忌烟、酒和辛辣刺激品。

3．注意控制高血糖又要预防低血糖　对妊娠患者最重要的是至少保持每天三餐，或5～6餐（一天三餐及3次加餐），尤其晚上睡眠前一定要有加餐，以免午夜或清晨出现低血糖。即使有妊娠反应也要坚持进餐。轻度反应者可选用一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。患有妊娠糖尿病的超重和肥胖孕妇宜降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮体并增加锻炼。由于皮质素的高峰浓度在早晨，最难控制的是早餐后高血糖，所以总能量的搭配应为早餐占总能量的10%，午餐及晚餐各占30%，3次加餐各占5%～10%。使孕期体重增加适度，正常体重者体重增加12．5kg左右。肥胖者体重增加不超过6．8kg。所摄入的能量中糖类应占55%，蛋白质占20%，脂肪占25%。应多摄入含膳食纤维多的食物，可溶性膳食纤维能减轻饥饿感，而且能减轻血糖波动。