腹腔镜常见并发症及其处理

并发症的发生与医生的经验和手术的类型及范围有关。

1．麻醉并发症

较少见，多与头低脚高位、气腹形成、腹腔内压力升高有关。增加胃内容物反流的机会，但同时减少了反流物吸入气道内的危险。术中充气过多，腹腔内压力过高时可引起心血管系统及呼吸系统一系列不良反应。腹腔内压力以12～16mmHg为宜。若超过20mmHg，气道内阻力会增加及下腔静脉回流受阻，回心血量减少，周围血管阻力增加，引起血压升高，心率加快及心律失常。面罩吸氧不宜压力过高，否则会引起胃扩张，增加胃穿孔的机会，如胃胀，可放置胃管。

2．并发症

（1）气体栓塞：由于气体进入血管引起，非常罕见。一旦发生，十分危险，应立即停止气腹，使患者左侧卧位，抬高右肩，以免大量气体进入肺动脉，造成肺栓塞。

（2）血管损伤：大血管损伤是严重的并发症，可危及生命，应立即开腹手术。腹壁血肿由Trocar穿刺损伤腹壁下血管所致，小的血肿可非手术治疗，大的血肿应行腹壁全层缝合，必要时手术治疗。穿刺技术及穿刺时避开腹壁血管是预防的关键。过胖或过瘦的患者穿刺尤应注意。

（3）膀胱损伤：分离膀胱粘连时可发生，对有腹部手术史特别是剖宫产史的患者应注意。术中发现损伤，可于腹腔镜下进行修补；如术后发现，可先采取非手术治疗，如保留尿管。

（4）胃肠道损伤：发生率为0．1%～0．3%。有器械造成的机械性损伤，如电流、激光、微波等造成的热烧灼伤。既往有腹部手术史、腹腔粘连等，对高危患者术中术后应特别注意，病史及仔细体检是早期发现肠损伤的关键。术中发现损伤，应开腹手术修补。

（5）输尿管损伤：易损伤的部位包括盆腔入口、侧盆壁、子宫动脉交叉处、主韧带下方及膀胱入口处。子宫内膜异位症，炎性粘连时，输尿管正常解剖有变化，损伤的可能性大，术中应提高警惕。必要时解剖输尿管是预防损伤的关键。术中发现损伤应根据损伤情况修补（或开腹手术修补）。

（6）其他：皮下气肿、纵隔气肿、臂丛神经损伤、切口疝等。