临床分类及表现

流产是逐渐发展的，依据流产的经过、特点及其转归，亦可依阴道出血量多少、下腹痛轻重、胚胎是否排出，分为以下几种流产类型。

1．先兆流产

为早期阶段，仅有轻微的下腹痛，阴道流血少于月经量。妇科检查：宫口未开，子宫大小与停经月份相符。妊娠试验阳性，血中人绒毛促性腺激素浓度及腹部B超与妊娠相符。

2．难免流产

也称不可避免流产。指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来。腹痛加重，阴道流血多于月经量，宫口已开或胎膜膨出或已破，子宫大小与停经月份相符或稍小。妊娠试验阳性，但较前有下降趋势。

3．不全流产

妊娠物排出不全，部分残留子宫腔内，多发生在妊娠8周之后，潴留在宫腔内的组织影响子宫收缩，致阴道出血不止，有时可造成大出血，甚至休克。妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织堵住宫口，子宫一般小于停经月份，但当宫腔有积血时可大于停经月份，妊娠试验仍可阳性，B超提示宫内有异物。

4．完全流产

胚胎完全排出宫腔，阴道出血较少或停止，宫口已闭，腹痛消失，子宫恢复正常大小，妊娠试验阴性或弱阳性。

某些特殊性流产有以下几种。

1．稽留流产（过期流产）

胚胎在宫内死亡超过2个月以上，但未自然排出；妊娠反应消失，妇科检查：子宫小于妊娠月份，宫口闭，B超检查未见胎心，妊娠试验可转为阴性或滴定度较低的阳性。现在由于超声波的广泛应用，胚胎死亡可及时发现，很少有超过2个月才被诊断。

死胎侵出物及胎盘自溶所产生的促凝物质进入血循环时，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）。一般地讲，胎死宫内1周，纤维蛋白原下降0．5g／L，胎死宫内3周以上，诱发DIC可能性明显增大。因此，过期流产一旦确诊，应尽早结束妊娠。结束妊娠前应常规作DIC实验室项目检查。

2．习惯性流产

多发生在既往流产的同一孕龄。连续自然流产3次或3次以上者，早期流产诸多原因中，除胚胎先天异常、母体异常、胎盘异常外，黄体功能不全是习惯性流产的主要原因。

晚期流产则可能与宫颈内口松弛有关，常无自觉症状，突然胎膜破裂，羊水流出而发生流产。

3．感染性流产（脓毒性流产）

流产合并生殖器官感染，各类流产均可发生，胚胎排出之前宫腔内已有感染，多见于流产时有长期阴道出血、胎盘残留、刮宫消毒不严、非法堕胎（不安全流产）而导致流产前后发生感染。除流产症状之外，还有发热，持续性下腹痛，腹膜刺激症状，盆腔器官压痛，阴道分泌物有臭味、污秽，培养有致病菌，以厌氧菌为主，约占60%～80%，临床多见厌氧菌及需氧菌混合感染。轻者炎症仅局限在子宫内膜及浅肌层；重者可扩散至全子宫、盆腔、腹腔甚至并发败血症及感染性休克。

感染性流产的病情及预后取决于致病菌的毒力及波及范围，以及治疗的早晚及患者的体质。