风险人群的评估分类

（一）分类原则

由于影响妊娠结局的风险因素很多，不同的风险因素其干预措施也不同，为便于风险人群的干预、指导及统计、管理，将风险人群进行分类。根据目前对风险因素的干预措施和干预效果，以及风险因素对妊娠结局影响情况的不同，将风险人群分为以下几类：

A：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素即可转为一般人群。

B：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗即可转为一般人群。

C：目前的医疗手段虽然难以治愈，但通过医疗干预可以控制疾病，在密切的医疗监测下可以妊娠。

D：孕前需作再发风险评估及预测，孕期应做产前诊断。

X：不宜妊娠。

U：在初诊结果汇总之后，暂无法作出明确的风险分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终将归类至风险人群A，B，C，D，X类或一般人群中。

风险评估时，若对象存在以上五类中的两项及以上的情况，按就高不就低的原则，定为风险更高等级，同时要针对较低等级的情况给予相应的咨询、指导、干预。

（二）常见风险因素与人群分类

为便于风险人群的分类，根据风险人群的评估分类原则，将常见风险因素与人群分类相结合进行归类。

1．A类人群

①不健康的生活方式：吸烟、饮酒。

②不良的生活、工作环境：接触放射线、有机溶剂（如房屋装修、油漆、染发剂等）、农药等。

③心理因素：工作、生活、经济压力大、人际关系紧张等。

2．B类人群

①各种可治愈的急、慢性全身疾病，如结核、缺铁性贫血、心肌炎等，以及肥胖和消瘦者等。

②各种可治愈的急、慢性妇产科疾病及生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤、盆腔包块等。

③TORCH感染及性传播疾病，如衣原体感染、淋病，梅毒（Ⅰ、Ⅱ期）等。

3．C类人群

难以治愈的常见慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、癫痫、甲状腺疾病、慢性肾炎、肿瘤、乙型肝炎、精神心理疾患等，以及早产、异位妊娠、葡萄胎等。

4．D类人群

包括女方年龄超过35岁、遗传病患者、先天畸形患者、先天性或不明原因的智力低下患者等；有遗传病和其他出生缺陷家族史的夫妇；有自然流产、死胎死产、生育过出生缺陷儿、不明原因新生儿死亡史的夫妇等。

5．X类人群

①女性慢性疾病患者：慢性疾病致母体重要器官功能障碍，目前的医疗手段难以治愈，一旦妊娠将危及母儿生命安全。如有严重的心、肺、肝、肾功能不全者。

②严重的遗传性疾病患者。严重的遗传性疾病具有以下特征：再发风险高、产前诊断困难、无法治疗或控制病情、生存能力低、伤残程度高。

6．U类人群

①乳房包块、宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位），宫颈息肉。

②平均红细胞体积（MCV）＜80f L。

③男／女梅毒血清学筛查阳性。

④乙肝血清学检查：男／女表面抗原（HBs Ag）阳性者（详见表3．1）。

表3．1 乙肝血清学检查结果

⑤其他需要转诊、复查进一步明确诊断的情况。