类人群的咨询指导

A类人群是指存在以下情况者：

①不健康的生活方式：吸烟、饮酒、吸毒；

②不良的生活、工作环境：接触放射线、有机溶剂（如房屋装修、油漆、染发剂等）、重金属（铅、汞等）、农药等；

③心理因素：工作、生活、经济压力大、人际关系紧张等。

A类人群孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素即可转为一般人群。

A类人群的咨询指导要点：

①对妊娠的影响：可能对孕妇带来的危害。

②对胎儿的影响：可能对胎儿或新生儿带来的危害。

③孕前咨询指导建议：改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素。

女方情况

（一）吸烟或被动吸烟

吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是造成吸烟者持久吸烟的重要原因。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17．2。据调查，我国吸烟人群逾3亿，15岁以上人群吸烟率为28．1％，其中成年男性吸烟率高达52．9％，另有约7．4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害。

烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中数百种为有害物质，至少69种为致癌物。

吸烟与二手烟暴露均严重危害健康。二手烟暴露没有所谓安全水平，唯一能够有效避免非吸烟者遭受二手烟危害的方法就是室内环境完全禁烟。

不存在无害的烟草制品，只要吸烟即有害健康。相比于吸普通卷烟，吸“低焦油卷烟”并不会降低吸烟带来的危害。“中草药卷烟”与普通卷烟一样会对健康造成危害。吸烟者在吸“低焦油卷烟”的过程中存在“吸烟补偿行为”，包括用手指和嘴唇堵住滤嘴上的透气孔、加大吸入烟草烟雾量和增加吸卷烟的支数等。“吸烟补偿行为”的存在使吸烟者吸入的焦油和尼古丁等有害成分并未减少。

咨询指导要点：

1．对妊娠的影响

烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。女性吸烟可以降低受孕概率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿猝死综合征。此外，吸烟还可以导致异位妊娠和自然流产。

2．对胎儿的影响

母亲在妊娠期吸烟会增加婴儿猝死综合征的发病风险。孕妇暴露于二手烟环境可以导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低。此外，孕妇暴露于二手烟环境还可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂。

3．孕前咨询指导建议

吸烟会对人体健康造成严重危害，而戒烟是已被证实的减轻吸烟危害的唯一方法。吸烟的女性在妊娠前或妊娠早期戒烟，可以降低早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重等多种妊娠问题的发生风险。

（二）饮酒

咨询指导要点：

1．对妊娠的影响

影响生育力，女性喝酒过量会引起卵巢萎缩、月经不规则及不孕症。妊娠头3个月饮酒会显著增加自然流产的风险。

2．对胎儿的影响

乙醇会影响胎儿生长、发育。酒精极易通过胎盘进入胚胎体内，干扰胚胎的正常发育。同时，酒精能减少进入胎盘的血流量，导致胚胎的供血不足和供氧中断而使胎儿死亡。嗜酒孕妇产出的婴儿身材矮小，体重较轻，反应迟钝，常伴有颜面异常，如鼻子扁平、眼皮外翻、睑型扁平而狭小、鼻沟模糊等，医学上称之为胎儿酒精综合征。据法国调查报告：有轻度饮酒的孕妇和饮酒成瘾的孕妇，其胎儿死亡率分别是9．9％和25．5％。

3．孕前咨询指导建议

孕前戒酒3个月以上再准备怀孕。

（三）经常或长期接触放射线

咨询指导要点：

1．对妊娠的影响

损害卵巢，引起卵子质量的变化，同时，还可能引起甲状腺功能的异常。

2．对胎儿的影响

使生殖细胞染色体突变引发胎儿畸形或流产。

3．孕前咨询指导建议

避免接触放射线。

（四）经常或长期接触环境毒害物（重金属、有机溶剂、农药、化学因素等）

表3．3 常见的生活、工作环境毒物

咨询指导要点：

1．对妊娠的影响

影响卵子发育，月经紊乱、生育力下降。

2．对胎儿的影响

胎儿生长受限，低出生体重，出生后生长发育缓慢，精神发育缓慢，胎儿畸形等。

3．孕前咨询指导建议

建议脱离接触环境毒害物的环境。

（五）心理压力很大

凡在孕前优生健康检查中回答心理压力很大者，可用自评焦虑、抑郁量表测评（见表3．4、表3．5）。

表3．4 心理量表——自评抑郁量表

测试评分：

选择“偶尔”得1分，选择“有时”得2分，选择“经常”得3分，选择“持续”得4分。将20题的得分相加为初分，初分乘以1．25，四舍五入取整数，即得到标准分。评定的分界值为50分，分数越高，抑郁倾向越明显。

表3．5 心理量表——自评焦虑量表

测试评分：

选择“A”得1分，选择“B”得2分，选择“C”得3分，选择“D”得4分。将20题的得分相加为初分，初分乘以1．25，四舍五入取整数，即得到标准分。评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。

咨询指导要点：

1．对妊娠的影响

围孕期因生活或工作压力造成的不良情绪乃至心理疾患，如不能得到疏导、排解或干预，会影响母婴健康。

2．孕前咨询指导建议

建议转诊到专科医院进一步处理。

男方情况

（六）吸烟

咨询指导要点：

1．对男性生育力的影响

吸烟可造成精子质量下降且影响自身的生育力。吸烟与精子质量下降存在量效、时效关系，大量吸烟（超过20支／天）及长期吸烟（烟龄超过10年）可能是引起不孕不育的重要原因，还可引起流产、胎儿畸形等。

2．孕前咨询指导建议

戒烟，避免生活和工作在有毒有害的二手烟雾环境中。

（七）饮酒

咨询指导要点：

1．对男性生育力的影响

男性酗酒对自身生殖系统产生多种损害，睾丸水平降低，睾丸损伤，并发睾丸萎缩、不育和性欲降低，勃起功能障碍，诱发生殖系统炎症等；还可导致精子数量减少，精子活力降低、精液质量下降。

2．孕前咨询指导建议

孕前戒酒3个月以上再准备怀孕。

（八）经常或长期接触放射线

咨询指导要点：

1．对生育力的影响

放射线能对睾丸造成损害，引起精子数量变化，通过生殖细胞被杀伤或畸变导致不育。

2．孕前咨询指导建议

避免接触放射线。

（九）经常或长期接触环境毒害物［重金属（C类）、有机溶剂、农药、化学因素等］

1．对生育力的影响

对男性生殖系统造成损害，引起性功能障碍、精液质量下降、生育力降低等。

2．孕前咨询指导建议

建议脱离接触环境毒害物的环境。