特殊人群的咨询指导

特殊人群包括两种情况：一是U类人群，二是无生育力的人群。

U类人群是指孕前健康检查结果发现，参检者存在某些异常，但根据异常结果暂无法做出明确的人群划分和风险分类，需进一步检查才能确诊，最终将归类至一般人群或风险人群（A、B、C、D、X）。根据临床经验，多数U类人群将划归为一般人群。

特殊人群的咨询指导要点主要包括以下内容：

①对妊娠的影响。

②孕前咨询指导建议：U类人群应作进一步的相关检查，根据检查结果选择适当的时间妊娠；没有生育力的人群，告知可以获得子女的途径。

（一）U类人群的咨询指导

1．乳房包块

常见的乳房包块有乳腺增生和乳房肿瘤，乳房肿瘤包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤和乳腺癌等。乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤一般为良性肿瘤，乳房纤维腺瘤罕见恶变，乳管内乳头状瘤恶变率为6％～8％。

（1）对妊娠的影响：乳房良性包块对妊娠影响不大，但若为恶性肿块，妊娠可能会加速肿瘤的扩散，肿瘤的治疗也可能对胎儿造成危害。

（2）孕前咨询指导建议：孕前到乳腺病专科作进一步的相关检查以明确诊断，根据检查结果和专科医生的意见选择适当的时间妊娠。

2．宫颈糜烂

第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，宫颈糜烂只是一个临床征象，又称子宫颈糜烂样变，可为生理性改变，也可为病理性改变。生理性改变多见于青春期和育龄期雌激素分泌旺盛、口服避孕药或妊娠期女性。病理性改变最常见为慢性宫颈炎，子宫颈上皮内瘤样变（CIN）和早期子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样变。

（1）对妊娠的影响：宫颈糜烂对妊娠影响不大，但若为宫颈癌，妊娠可能会加速肿瘤的扩散，宫颈癌的治疗也可能对胎儿造成危害。

（2）孕前咨询指导建议：孕前做宫颈细胞学检查或阴道镜检查，明确诊断，根据检查结果和妇产科医生的意见选择适当的时间妊娠。

3．宫颈息肉

宫颈息肉为慢性宫颈炎的一种临床表征，是由于慢性炎症刺激使子宫颈管腺体和间质局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，呈舌型，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。光镜下见息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润。子宫颈息肉极少恶变，但应与子宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别。宫颈息肉患者多无症状，多数是因为其他疾病在进行妇科检查时用阴道窥器暴露宫颈时方才发现。诊断明确的宫颈息肉应进行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

咨询指导要点：

（1）对胎儿的影响：宫颈息肉妇女怀孕后易发生阴道流血，继发感染后导致流产。

（2）对妊娠的影响：

①子宫颈息肉可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，妨碍精子正常上行影响怀孕。

②由于宫颈息肉的本质是慢性宫颈炎症，分泌物中含有大量的红、白细胞和致病菌，破坏了阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短，而且，宫颈口的黏液形成黏液栓，阻碍精子进入宫腔，从而影响受孕。

③宫颈息肉可影响受精卵着床致不孕。

（3）孕前咨询指导建议：

①暂缓妊娠，到妇科进一步检查，明确诊断。

②发现息肉应尽早处理后再怀孕。可行宫颈息肉摘除术，术后有复发可能。

③孕期应接受产科医生的严密观察、定期随访和咨询指导，以保障母儿安全。

4．MCV＜80fl

MCV减少常见于小细胞低色素贫血（是所有贫血中最常见的一种，在育龄女性中较为常见）和全身性溶血性贫血（如地中海贫血等）。排除激烈的肌肉活动引起的生理学变异及新双香豆素类药物的影响，其主要原因为慢性失血性贫血和缺铁性贫血。临床上诊断时除应考虑血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、红细胞计数外还应综合考虑MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度），因不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化，检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因。

5．梅毒血清学筛查阳性

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性传染性疾病，是古老而常见的一种性病。梅毒血清学筛查试验是用从牛心肌中提取的心磷脂、胆固醇和纯化的卵磷脂（即类脂抗原）作为抗原来检测非特异性抗梅毒螺旋体抗体的一种试验。非特异性抗梅毒螺旋体抗体（又称反应素）是由螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的Ig M和Ig G类抗体，这类抗体也可在非梅毒螺旋体感染的多种急、慢性疾病患者的血中检出，它不具有特异性。因此梅毒血清学筛查试验（即非特异性抗体检测）只可用于有临床症状的梅毒患者的辅助诊断筛查检测和治疗效果的监测，梅毒血清学筛查阳性时需进一步做梅毒螺旋体抗体试验予以确认。

孕前咨询指导见梅毒确诊阳性篇。

6．HBs Ag阳性（乙型肝炎表面抗原，hepatitis B surface antigen，HBs Ag）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性传染病，多呈慢性感染，少数可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。HBs Ag是实验室检查是否感染HBV的指标之一。

实验室检查与临床：成人感染HBV后最早1～2周，最迟11～12周血中首先出现HBs Ag。急性自限性HBV感染时血中HBs Ag大多持续1～6周，最长可达20周。无症状携带者和慢性患者HBs Ag可持续存在多年，甚至终生。HBs Ag本身只有抗原性无传染性。在HBs Ag转阴后一段时间血中出现抗HBs是一种保护性抗体。

孕前咨询指导要点：

由于HBs Ag只是检测是否感染HBV的指标之一，如HBs Ag阳性应到专科门诊进行更深入的检查以查明病程变化及临床分型，确定治疗方案。

（1）对胎儿的影响：由于HBV可通过血液、母婴胎盘垂直传播，因而胎儿出生时极易感染HBV，干扰素及抗病毒药物的治疗在孕妇是禁用，用药期间及治疗结束后至少应避孕6个月。

（2）孕前咨询指导建议：HBs Ag阳性参检者应暂缓怀孕，并到专科门诊进行诊治。在用药期间及治疗结束后至少应避孕6个月。

（二）无生育力的人群的咨询指导

1．先天性无子宫

先天性无子宫是在胚胎发育时，因双侧副中肾管中段及尾段未发育，常合并无阴道，但卵巢发育正常，第二性征不受影响。

先天性无子宫患者无生育力，目前也无有效的治疗方法。患者可以通过领养获得子女。

2．始基子宫

始基子宫是在胚胎发育时，因双侧副中肾管会合后停止发育，常合并无阴道。一般卵巢发育正常，第二性征不受影响。

始基子宫患者无生育力，目前也无有效的治疗方法。患者可以通过领养获得子女。

3．隐睾

隐睾对妊娠的影响主要是引发不育。单侧隐睾症30％～60％无生育力，双侧隐睾症60％～100％无生育力。作精液常规检查，根据检查结果评估生育力。如无生育力者，患者可以通过领养获得子女。

对于这类人群，要注意措辞，“治愈后怀孕”“选择合适的时间怀孕”等与妊娠相关的内容不应提及。

[1] 嵌合型：是指同时存在两种或两种以上核型的细胞系的个体。如46，XX／47，XXY、45，X／46，XX等。嵌合型可以是数目异常之间、结构异常之间、数目和结构异常之间的嵌合。