营养性缺铁性贫血是小儿时期常见的营养缺乏病之一，尤其是6个月到2岁婴幼儿最多见。该病发病缓慢，多不能确定发病日期，不少患儿因其他疾病就诊时才被发现患有此病。临床上将缺铁性贫血分为3个阶段：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血。在未演变到贫血期之前，缺铁已可引起婴幼儿机体各器官代谢的功能障碍，特别是对智力的影响，因而诊断及防治都应考虑缺铁的3个阶段。
1.铁的代谢
正常人体每千克体重含铁35～60毫克，其中65%～70%存在于循环红细胞的血红蛋白中，25%～30%为储存铁，存在于肝、脾、骨髓等组织中。约5%存在于肌红蛋白及含铁酶类中。在血浆中运转的铁仅占0.1%左右。人体需要的铁来源于食物以及衰老红细胞破坏后释放的铁。
一般食物中所含的铁仅有5%～10%能被吸收。植物中铁盐吸收率低于肉类中的有机铁。二价铁比三价铁容易吸收。有些因素可促进铁的吸收，如维生素C、果糖、氨基酸以及胃液中的盐酸；有些因素则不利于铁的吸收，如食物中的磷酸、草酸、植酸，以及软饮料、茶。
正常婴幼儿每日损失的铁量极微，约1毫克。但婴幼儿期生长发育迅速，故需要从饮食中补充铁的量较多。据中国营养学会制的《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的摄入量0～0.5岁为0.3毫克；0.5～1岁为10毫克；1～11岁为12毫克。铁是合成血红蛋白的原料，当机体缺铁或铁的利用发生障碍时，会引起血红素合成不足，从而导致血红蛋白合成减少。由于新生的红细胞中血红蛋白量不足，而形成小细胞低色素性贫血。
2.症状
临床主要特点为小细胞低血色素性贫血，故又称营养性小细胞性贫血。
（1）一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。容易疲劳，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲差。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
（2）造血器官表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结经常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久，贫血愈重，则肝脾肿大愈明显。
（3）其他症状与体征：长期缺铁除可引起贫血外，还会影响小儿生长发育及机体各组织器官的功能。由于上皮损害可出现反甲、口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下。在婴儿期可表现为面色苍白、神情淡漠、反应差，或烦躁不安、抵抗力下降。较大儿童常有行为异常、智商低下、注意力不集中、多动、理解和记忆力减退、厌食、异食癖，以及呼吸、脉搏加快、心悸等症状。严重贫血时甚至可出现心脏杂音、心脏扩大，或并发心功能不全。
3.缺铁的原因
（1）体内铁储备不足：胎儿期从母体所获得的铁以妊娠期最后3个月最多。正常足月新生儿体内铁的储备量为250～300毫克（平均60～70毫克／千克体重）。储存铁及红细胞破坏后释放的铁足够出生后3～4个月内造血之需。如储备不足，则婴幼儿期易较早发生缺铁性贫血。孕母患严重缺铁性贫血、早产或双胞胎会导致出生体重过低，以及胎儿失血，这都是造成新生儿储铁减少的原因。
（2）铁摄入不足：饮食中铁的供应不足为导致缺铁性贫血的重要原因。人奶和新鲜牛奶中含铁量均较低（小于0.21毫克／升），不足婴儿所需。婴儿需要添加辅食时，若未能首先添加含铁米粉，或添加家庭自制米粉米汤，或以蛋黄替代含铁米粉；并且未能按照辅食添加正确顺序，添加富铁食物，如红色的肉、动物肝、动物血，以及富含维生素C的蔬菜与水果，从而造成铁摄入不足的贫血。除铁供应不足外，因长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时，也可导致缺铁性贫血。
（3）生长发育因素：随体重增长，血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。婴儿在1周岁时体重增至出生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，所以婴幼儿期，尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。
（4）铁的丢失或消耗过多：正常婴儿在出生后2个月内由粪便排出的铁比由饮食中摄取的铁多，由皮肤损失的铁也相对较多。此外，消化道慢性失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复感染，也会因消耗铁增多而引起贫血。
4.诊断
缺铁性贫血是体内铁缺乏后，由缺铁、缺铁性红细胞生成进而发展为贫血。以上3期统称为铁缺乏症。在诊断上可从以下5条来判断。
（1）血清铁蛋白降低；
（2）红细胞游离原卟啉升高；
（3）贫血为小细胞低血色素性，红细胞平均体积、平均红细胞血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓度3项指标均降低，红细胞形态变小，染色浅，中央透亮区加大。小儿在海平面上血红蛋白值：出生10天以内的婴儿的血红蛋白＜145克／升，10天～3个月的血红蛋白＜100克／升，3个月～6岁的血红蛋白＜110克／升；
（4）有明确的缺铁病因，如铁供应不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等；
（5）铁剂治疗有效（4周后血红蛋白在原有基础上升大于10克／升）。
凡符合以上第1条者为铁减少期。凡符合以上第1、2条者为缺铁性红细胞生成期。凡符合以上第1、2、3条者或3、4、5条者为缺铁性贫血期。
6岁以下小儿贫血程度分类：血红蛋白值为90～109克／升是轻度贫血，血红蛋白值为60～89克／升是中度贫血，血红蛋白值为30～59克／升是重度贫血，血红蛋白值＜30克／升是极重度贫血。
5.治疗
凡符合铁缺乏症诊断者均为治疗对象。首先要尽量查明和去除病因，然后采取铁剂治疗。铁减少期和缺铁性红细胞生成期，每天每千克体重补充元素铁1毫克；轻中度贫血每天每千克体重补充元素铁1～2毫克；中重度贫血每天每千克体重补充元素铁2～3毫克；在服用铁剂时同时服用维生素C片剂，每次100毫克。治疗期间要随访，每月复查1次。
饮食治疗主要是在平衡膳食的基础上，根据不同年龄和不同生理状况来调整蛋白质、铁、维生素C、维生素B2、叶酸等与造血有关的营养素，并配合药物达到纠正贫血的目的。在饮食治疗方面要注意以下几点：
（1）供给含铁丰富的食物和足够的蛋白质：食物中铁的存在形式有两大类，即血红素铁和非血红素铁，血红素铁存在于动物性食品中，如动物肝、血、肉类、禽类、鱼类等，在体内吸收好，生物利用率高，不易受膳食中其他成分的影响，其吸收率为20%～22%；蛋类蛋黄中的铁为复合磷酸铁，吸收率较低，仅为2%～3%。但鸡蛋含其他营养成分较丰富如维生素D、B族维生素、蛋白质等，故仍不失为婴儿的营养食品。非血红素铁存在于植物中，如蔬菜类、粮谷类等，其吸收受植酸、草酸、磷酸、碳酸以及植物纤维等因素的影响，吸收率很低，一般都在10%以下，如菠菜的吸收率仅为1.3%，以往认为菠菜是补铁佳品的观念是不科学的。因此，补铁应首先考虑选择富含血红素铁的动物肝脏、动物血和红色肉类。
（2）增加维生素C的摄入：维生素C是一个强还原剂，能使食物中的高铁还原为亚铁，促进植物性食物中非血红素铁的吸收，故在进餐的同时食用含维生素C丰富的水果或果汁，可使铁的吸收率提高数倍。如无条件的，也可服用维生素C片剂50～100毫克。
（3）动植物食品混合摄取：因为各种食物之间对铁的吸收有一个相互作用，特别是肉类食品可促使植物性食品中非血红素铁的吸收。另外，不要将补铁食品集中在一顿食用，可将其分配于三餐与其他食物混合食用，这样可提高铁的吸收率。
（4）不要在进餐时或餐后立刻服用抗生素及各种制酸剂，或碳酸钙之类的补钙剂，因为这些药可影响食物中铁的吸收。另外，咖啡和茶叶中的鞣酸也会影响食物中铁的吸收，故不要让小儿服用这些饮料。
（5）在安排食疗时，可考虑选用有补血功效的食品，如赤豆、红枣、桂圆、枸杞子、芝麻、百合、黑木耳等。
6.预防
要认真学习科学育儿的系统知识，掌握科学育儿的4条基本原则。及时添加含铁的米粉，并随着月龄增加，及时添加动物肝、动物血以及红色的肉类，提供富含维生素C的蔬菜与水果。有些蔬菜植酸含量高，如菠菜、蕹菜及米苋等，要先用开水焯一下再吃。含铁米粉可以用苹果汁调配，其所含的维生素C有助于铁的吸收。含铁米粉可吃到1岁。
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