惊厥会影响智力发育吗

惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。本病由于多种原因使脑神经功能紊乱所致，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，5%～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。

很多家长存在这样的误解，小孩惊厥就是得了癫。这种认识其实有误差，惊厥并不一定都是癫。因为引起小儿惊厥的原因有很多种。小儿惊厥可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。这两类惊厥按病变累及的部位又分别分为颅内与颅外两类。

①感染性惊厥（热性惊厥）：颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎，细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成，霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等，寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等；颅外疾病如高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。

②非感染性惊厥（无热惊厥）：颅内疾病，颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等；脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征；颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫综合征如大发作、婴儿痉挛，脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性；颅外疾病有代谢性疾病如低钙血症、低血糖症、低镁血症、低钠血症、高钠血症、维生素B1或维生素B6缺乏病等，遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯酮尿症、肝豆状核变性等，全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律失常、严重贫血、食物或药物与农药中毒等。

小儿惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、口唇青紫或大小便失禁，持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。

低钙血症患儿抽搐时，可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各样异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整齐或暂停，阵发性口唇青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤（眼震），眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。

小儿惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。

小儿高热惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退1周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。

小儿复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫的可能性为15%～30%。

新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关：①出生5分钟Apgar评分0～3分者，45%有智力障碍；4～6分者，33%有智力障碍；7～10分者，11%有智力障碍；②出生5分钟以后仍需要复苏的新生儿发生智力障碍的危险性较大；③惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍密切相关。

发现小儿惊厥，要使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者送医院给氧，高热者物理降温或给解热药；感染性惊厥应选用抗生素等。惊厥持续状态的处理：①立即止惊；②控制高热可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温或人工冬眠配合降温；③密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量；④抽搐持续2个小时以上，易发生脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压；⑤维持水、电解质平衡，无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利于控制脑水肿；⑥应用维生素A、维生素E、维生素C与甘露醇等抗氧化药可防治惊厥性脑损伤，同时可并用维生素B1、维生素B6、维生素B12、吡拉西坦等神经营养药。

预防小儿惊厥复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫的发生，避免智力低下。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药。有人试用地西泮栓剂，有一定效果。